疏血通联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死疗效观察

张志亮，侯梦霞，曹冬梅，李合华

(新乡医学院第一附属医院，河南卫辉453100)

2009年6月～2010年6月，我院采用疏血通联合奥扎格雷治疗急性脑梗死患者40例取得较好疗效。现报告如下。

临床资料:同期因急性脑梗死(发病48 h以内)入本院治疗患者80例，随机分成两组。治疗组40例，男22例、女18例，年龄39～80(58.7±5.7)岁;对照组40例，男 23例、女17例，年龄40～79(57.6±6.5)岁。两组性别、年龄、疾病程度等比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

方法:两组患者常规给予脱水剂及控制血压、血糖等处理.在此基础上治疗组给予奥扎格雷钠(山东华鲁药业生产，批号:20090520)80 mg加入生理盐水250 ml中静脉滴注，2次/d;同时联合给予疏血通(牡丹江友搏药业生产，批号:20090405)4 m l加入生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d。对照组仅给予奥扎格雷钠80 mg加入生理盐水250 m l中静脉滴注，2次/d。14 d为1个疗程，1个疗程治疗结束后观察效果。采用SPSS13.0软件，检验方法采用t检验和四格表资料χ2检验。检验水准取α=0.05。

临床疗效评定标准:以基本痊愈、显效、有效患者的例数之和计算总有效率。神经功能缺损程度评分=［(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分］×100%，以百分数表示。

结果:治疗14 d后，治疗组基本痊愈(患者的症状、体征基本消失，恢复基本的生活及工作能力，神经功能缺损程度评分减少≥90%)13例，显效(患者的症状、体征明显好转，神经功能缺损程度评分减少46% ～89%)17例，有效(患者的症状、体征有改善，神经功能缺损程度评分减少18% ～45%)7例，无效(患者的症状、体征无明显变化，神经功能缺损程度评分减少或增加18%以内)2例，恶化(患者的症状、体征加重，神经功能缺损程度评分增加18%以上)1例，总有效率 92.5%;对照组分别为 10、12、8、7、3 例，总有效率75.0%;两组总有效率比较有统计学差异(P＜0.05)。治疗组治疗前后神经功能缺损程度评分分别为(17.62±7.13)、(10.61 ±6.76)分，对照组分别为(17.95 ±8.42)、(14.85 ±5.47)分;治疗后，治疗组神经功能缺损程度评分明显优于对照组(P ＜0.05)。

讨论:急性脑梗死是发病率高、病情危急的神经内科疾病之一。脑梗死主要包括腔隙性脑梗死和脑栓塞，是缺血性脑卒中的统称，占全部急性脑血管病的50% ～60%。急性脑梗死是因脑部血液供应障碍导致的局部脑神经组织细胞缺血性坏死、功能障碍或脑软化等病理变化。急性脑梗死可造成神经功能不可逆的损伤，具有起病急、临床症状复杂、病情变化快、预后差、极易遗留后遗症等特点，是中老年人主要的死因之一。

奥扎格雷钠已广泛应用于治疗动脉硬化性脑梗死及其伴随的运动障碍，该药是一种血栓烷合成酶抑制剂，具有抗血小板聚集的功能。奥扎格雷钠能通过抑制花生四烯酸代谢特异性抑制血栓烷合成酶，降低体内血栓素A2(TXA2)的浓度，激活血小板膜上腺苷酸环化酶，增加血小板内cAMP的浓度，抑制血小板的聚集。TXA2合成酶受到抑制后，可促进前列腺素的产生，前列腺素能扩张血管、增加脑血流量、改善脑循环。奥扎格雷钠抗血小板治疗可阻止缺血性卒中后继发性血栓的形成。

疏血通注射液内含有水蛭素、水蛭素样物质和蚓激酶、蚓激酶样物质等多种抗血栓性物质，是由水蛭、地龙两种虫类中药精制提炼而成。药理学研究表明，水蛭素是由水蛭唾液中提取的抗凝药物，是一种作用强大的特异性凝血酶抑制剂，可降低凝血酶的活性、阻断纤维蛋白的形成，降低血小板的活性。地龙的提取物含有多种具有溶栓作用的酶类，能活化体内纤溶系统，促进血栓的溶解。蚓激酶是一种能够在体内、体外促进组织型纤溶酶原激活物表达的蛋白水解酶，可直接和机体内的凝血酶相结合，抑制凝血酶的活性，从而快速发挥其抗凝作用。

本研究显示，疏血通注射液联合奥扎格雷钠可有效地控制脑梗死病情进展，降低神经功能缺损程度，二者联合应用疗效显著优于单纯奥扎格雷钠治疗，值得临床推广应用。