静脉穿刺前后冷、热敷应注意的问题

于永吉，张来霞，管艳杰，荆丽杰，田晓静

(潍坊医学院附属医院，山东 潍坊 261031)

日常护理工作中经常遇到静脉穿刺失败及静脉拔针后家属因冷、热敷时间及方法掌握不当而造成局部淤斑、肿胀和疼痛等情况。不但增加了患者的心理压力，且可给日后静脉穿刺带来困难。2008年9月～2010年12月，我科共有786例患者行静脉穿刺，无一例因错用冷热敷出现上述现象。

护理体会:患者入院后分管护士利用护理宣教的机会对患者及家属介绍冷、热敷的作用及基本常识:①静脉穿刺前可使用热敷，特别是肥胖、四肢血液循环差，穿刺困难者。热敷能降低痛觉神经的兴奋性，改善血液循环，使局部血管扩张，既能减轻穿刺时的疼痛，又能提高穿刺的成功率。②静脉穿刺失败、渗液或输液完毕拔针后24 h内应禁用热敷，尤其是有凝血功能障碍的患者。因此时热敷会使刚止血的血管重新扩张，血管通透性增加，导致血管内液外渗到组织间隙，出现皮下淤斑、肿胀以及由于局部压迫或炎性反应物质刺激局部末梢神经引起疼痛。③穿刺失败或渗液24 h内可使用冷敷。其机理:冷敷能减慢神经传导速度，抑制细胞活动，降低末梢神经敏感性，提高疼痛阈值，起到减轻或解除疼痛的作用。化疗药物外渗后应延长冷敷时间至48～72 h，且抬高患肢。因冷刺激能减轻局部组织细胞炎症渗出，抑制药物化学刺激后释放组织胺、缓激肽等物质引起的局部小血管扩张和炎性疼痛;且可灭活药物的局部破坏作用，保护局部组织。④穿刺失败或药物外渗72 h后可应用热敷，此时热敷可扩张血管，增加血液循环和血细胞的吞噬能力，促进渗出液和局部炎症的吸收。⑤使用热水袋或冰块时，应用双层毛巾与皮肤隔开，以患者的耐受程度为限，每次15～30 min;可反复多次应用;冷热敷期间应经常观察皮肤颜色，防止烫伤和冻伤。