膝关节置换术后护理及康复总结

胥红菊

(重庆市万州区中医院，重庆404000)

2005年～2009年，我们采用膝关节置换术治疗老年膝关节骨性关节炎15例效果满意。现将术后护理和术后康复训练介绍如下。

1 临床资料

15例中，男11例、女4例，年龄58～69岁，均为单侧膝关节。术后7天下床活动6例，术后9天下床活动4例，术后10～12天下床活动5例。

2 护理方法

①观察生命体征。因多为老年患者，心、脑、肾易受麻醉或手术刺激而发生病变，故保持生命体征平稳，对手术预后有重要意义。②观察引流管是否通畅，引流液性质、量及颜色，以便及早发现出血征兆。观察局部有无红、肿、热、痛，若切口肿胀明显伴疼痛和高热，应及时报告医生。③观察并评估疼痛程度，并适当给予止痛药物。④注意防止深静脉血栓形成。早期的深静脉血栓一般无疼痛表现，故应严密观察肢体是否肿胀，皮肤温度及静脉回流状况，如有无浅静脉曲张、皮肤张力增大等。⑤做好尿管护理，预防泌尿系感染。嘱患者每日饮水1500～2500mL，保持尿管通畅，根据病情术后第2天可拔除。⑥预防褥疮。保持床铺干燥、平整、清洁，鼓励和协助患者翻身，按摩骨突部位，杜绝褥疮发生。⑦心理支持。有些患者认为只要手术成功就能解除痛苦，而术后恢复不满意或感康复锻炼艰苦时会出现意志下降、康复欲望低下。因此，应耐心解释病情，给患者鼓励，增强康复信心。

3 康复训练

康复目标:①对病残的矫正和促进机体自然功能的恢复。②解除膝部疼痛、无力，保持关节稳定。③关节功能及活动性好，即负重、伸屈、外展、旋转，能够达到生活自理，活动自如。④预防并发症和废用综合征。

康复原则:必须使康复护理尽早实施，康复的主要内容是关节活动度锻炼及股四头肌、绳肌增强锻炼［1］。

康复方法:①主动运动:术后第1天即开始做股四头肌的等长收缩运动。患肢伸直，收缩股四头肌，持续数秒后放松，1日3次，每次15min。仰卧位做膝、髋关节伸屈锻炼，1日3次，每次15min。或在辅助下直腿抬高，以主动抬高为主，次数不少于20次。足部抗阻力跖屈，每次锻炼不少于20次。主动运动的时间及次数以患者能耐受且不疲劳为宜。②持续被动运动(CPM)［2］:主要目的是恢复肢体功能，防止关节僵硬，同时促进手术部位血液和关节滑液循环，利于肿胀消退。还有牵拉挛缩组织，避免粘连，促进下肢血循环，防止深静脉血栓形成和预防栓塞作用。第1天:上午0～40°，每15min增加5°，达到 60°;下午 0 ～50°，每 15min 增加5°，达到60°。第2 天:上午 0 ～55°，每 15min 增加 5°，直到接近90°;下午 5 ～70°，每 15min 增加 5°，直到 90°。第 3天:上午5～80°，每15min增加 5°，达到 90 ～100°;下午 5 ～80°，每15min增加5°，达到90～100°。在进行 CPM 训练的间歇期间，主动训练穿插其中。使用CPM机3天后，患者自觉舒适感增加，疼痛减轻。这是因为规律的关节运动刺激本体感受器，刺激机体产生内啡肽和脑啡肽物质，抑制了疼痛冲击的释放，从而减轻了术后疼痛，而停止时关节会有疼痛反弹。因此，部分患者对CPM机产生依赖而忽略主动运动。而CPM机以屈膝运动为主，伸膝不足，故常导致一定程度的伸膝运动受限，所以要通过主动运动来弥补伸膝运动的不足。术后7～9天，患者根据情况可扶拐下地活动，先扶双拐行走3～5天，后扶单拐行走3～5天，之后便可弃拐慢慢行走。刚下地活动的几天内要注意加强保护，防止意外创伤或骨折。

4 出院指导

出院前教会患者及家属训练方法。患者坐在床边主动屈伸小腿，或坐在床边膝关节下垫一枕头使膝关节屈曲，然后伸直，每日进行多次。同时配合全身关节运动，如散步、上下楼等。训练中避免剧烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节挫伤。

［1］王亦璁．膝关节外科的基础和临床［M］．北京:人民卫生出版社，1999．

［2］刘香如，孙宗美．人工膝关节置换术后护理中的肢体运动训练指导［J］．中国临床康复，2002，6(6):896 －897．