痛风性肾病48例临床分析

高清华

(利津县中心医院，山东 利津 257400)

痛风性肾病(GN)又称为慢性尿酸性肾病，是尿酸盐(尿酸钠)在血中浓度呈过饱和状态而沉积肾脏所致。该病早期临床表现多样化且不典型，加之对其认识不足常导致误诊。2003年11月～2007年10月，我们共收治48例GN患者，现对其临床资料进行回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组48例GN患者，男39例，女9例;年龄36～68(49.1 ±11.3)岁;病程 1 ～21(11.7±9.3)a。均符合陈灏珠主编《实用内科学》第11版诊断标准［1］，且均排除肝、心、肾、脑和造血系统等严重原发性疾病及继发性痛风、精神病、晚期关节炎、关节畸形和劳动力丧失者。

1.2 临床表现及辅助检查 慢性间质性肾炎24例(50.0%)，主要表现为夜间尿多、水肿、高血压等，均有蛋白尿，尿蛋白定性为(+)～(++++)，定量为376～1009 mg/24 h，尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)正常;肾结石7例(14.6%)，主要表现为血尿和肾区疼痛，均经B超或腹部X线证实诊断，BUN和Cr正常;急性肾功能衰竭1例(2.1%)，因暴饮暴食出现进行性少尿、水肿和高血压等，血尿酸、BUN和Cr升高;慢性肾功能衰竭16例(33.3%)，除具有慢性间质性肾炎和肾结石外，尚合并贫血、慢性肾功能不全，BUN和Cr升高。

1.3 诊治情况 ①诊断情况:初诊时仅确诊6例;余42例误诊为肾小球肾炎18例(37.5%)、肾盂肾炎5 例(10.4%)、尿路感染 7 例(14.6%)，类风湿和风湿性关节炎7例(14.6%)、化脓性关节炎3例(6.3%)、蜂窝织炎 2 例(4.2%)，误诊率为87.5%。42例误诊者最终经反复检测血尿酸水平升高(男性 ＞420 μmol/L、女性 ＞360 μmol/L)确诊为GN。②治疗情况:进低嘌呤饮食，多饮水和碱化尿液;对症处理肾功能不全、肾结石、尿路感染等;降低血尿酸:均口服别嘌呤醇，无肾功能不全、尿路结石及尿酸排泄量＜5.9 mmol/24 h者加用丙磺舒。治疗2个月后37例(62.5%)关节功能基本恢复正常，尿常规检查和24 h尿蛋白定量正常，血Cr正常或降低超过30%，血尿酸、血沉、中性粒细胞百分比、白细胞计数基本恢复正常;8例(16.7%)关节功能有所改善，尿蛋白定性为(+)～(++)，24 h尿蛋白定量＜1.5 g，血BUN降低约25%，血尿酸、血沉、中性粒细胞百分比、白细胞计数有所下降;3例(6.3%)治疗后临床症状无改善或加重，尿常规、24 h尿蛋白定量、血Cr无明显变化。

1.4 随访结果 随访1～4 a，4例(8.3%)每年出现痛风性关节炎急性发作3～4次;24例慢性间质性肾炎患者中3例(6.3%)出现慢性肾功能不全和氮质血症、2例(4.2%)因终末期肾衰恶化死亡、1例(2.1%)因心脑血管疾病死亡，余42例定期复查肾功能无明显变化，血尿酸维持在265～500 μmol/L。

2 讨论

近年来，世界范围内痛风发病率呈逐年上升趋势，其发病原因主要与高尿酸血症密切相关。尿酸是人类嘌呤代谢的最终产物，在体内通过肾脏排泄。目前研究证实，高尿酸血症与体内尿酸生成增多、肾功能不全导致肾脏排泄尿酸减少有关。机体处于长期高尿酸血症状态时尿酸呈超饱和状态，可以结晶形式易沉积于软骨、滑膜、肌腱、关节或关节周围皮下软组织中，从而引起GN、关节炎、痛风石、肾结石等疾病。GN是由于尿酸结晶沉积于肾小管及肾间质所致，可引起肾小管间质和肾小球损害［2，3］，近年来发病率逐年上升，尤其好发于中老年男性。慢性间质性肾炎、肾结石、急慢性肾功能衰竭是尿酸性肾脏损害的主要表现类型，约41%的痛风患者伴肾损害，其中约25%的患者死于肾功能衰竭［4］。本组48例患者中慢性间质性肾炎、肾结石、急性肾功能衰竭分别约占 50.0%、14.6%、2.1%，与文献报道相符［5］。本组初诊时误诊率达87.5%，其中误诊为肾小球肾炎者占37.5%。可能误诊原因:患者均有不同程度蛋白尿、血尿、水肿、高血压等异常;临床医生对本病缺乏认识，未对病情深入分析和进行详细检查。

GN的防治关键是控制高尿酸血症，效果较好的药物为别嘌呤醇及丙磺舒［6］。其中别嘌呤醇可抑制尿酸形成，丙黄舒可抑制肾小管对尿酸的重吸收而促进尿酸排泄。因此，对于肾功能正常的高尿酸血症患者可使用丙磺舒，增加尿酸排出;对于尿酸生成过多者首选别嘌呤醇，以抑制尿酸形成。由于尿pH值＜6时易析出尿酸结晶，而pH值＞7时钙盐又易沉积，因此应注意碱化尿液使pH维持在6.2～6.8，以防止尿酸沉淀、肾间质损害及结石形成［7］。

综上所述，GN临床表现不典型、极易误诊，别嘌呤醇及丙磺舒可有效控制其高尿酸血症和肾功能减退;医务人员应提高对GN的认识，以降低误诊率、延缓或减轻患者肾功能衰退。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.11版.北京:人民卫生出版社，2001:2366-2367.

［2］Shit M，Xu L.Current status and propect for research on animal modal of urarthritis［J］.Acta Laborat Anima Sci Sin，2006，16(1):71-77.

［3］施桂英.走出痛风性关节炎诊断和治疗的误区［J］.中华全科医师杂志，2006，5(9):519-521.

［4］史宏，张静，蒋志洪，等.浅谈现代医学痛风性关节炎的中医治疗［J］.黑龙江中医药，2008，12(3):60-61.

［5］林秋强，陈韧.原发性痛风和痛风肾病的临床研究［J］.中国现代医生，2007，45(19):82-83.

［6］邢儒伶.痛风性肾病中医临床治疗概况［J］.辽宁中医药大学学报，2009，11(1):181-183.

［7］李红艳，石永兵.痛风性肾病32例分析［J］.中国误诊学杂志，2006，6(13):2586-2588.