认知领悟疗法在躯体形式障碍治疗中的应用

王金柱，陈燕梅

(青海省第三人民医院，西宁 810007)

躯体形式障碍是一种持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症，患者多伴有不同程度的抑郁、焦虑，并与躯体症状互为因果。2009年12月～2010年12月，我们将认知领悟疗法用于30例躯体形式障碍患者，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院收治的躯体形式障碍患者60例，男26例，女34例;年龄23～47(35.81±12.43)岁。纳入标准:①符合《中国精神障碍与诊断标准》第三版(CCMD-3)［1］躯体形式障碍诊断标准;②无其他器质性疾病、精神疾病及严重的心、肝、肾疾病史;③2周内未使用过其他抗抑郁药。将60例患者随机分为观察组和对照组各30例，两组一般资料无统计学差异。

1.2 治疗及观察方法 两组均服用氢溴酸西酞普兰，初始剂量20 mg/d(2周后症状无改善，不良反应不明显，可增加至40 mg/d)，观察组在此基础上加用认知领悟疗法［2，3］，共治疗8周。具体方法:①在亲属陪同下与患者交流，由患者及家属叙述症状发生、发展的历史和具体内容，医生全面了解患者病情后，告知患者病情是可以治好的，但需主动与医生合作，疗效好坏取决于自己的努力程度。介绍治疗方法和相关注意事项，使患者树立战胜疾病的信心。②帮助患者分析成长史、生活环境、性格特点、遇到应激引起的不快心情、恋爱婚姻的冲突和性方面的困难。要求患者对谈话内容和医生对症状的解释、分析、讨论等联系自己的实际、认真主动思考，真正认识其病态思维、情绪和躯体不适的关系。③鼓励患者以成熟、恰当的观念面对现实，认识躯体不适和变化与其对事件认识的消极性思维、情绪不稳有关。使患者逐渐改变思维定势，提高心理健康状况。以上治疗每次1 h，每周1次，疗程为8周。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)［4］评定疗效。在治疗前及治疗后1、2、4、8周各评定1次，减分率≥75%为痊愈，50% ～75%为显著进步，25% ～50%为进步，＜25%为无效。观察两组不良反应发生情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件，应用Ridit分析、t检验和χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

观察组痊愈9例、显著进步14例、进步5例、无效2例，有效率(痊愈 +显著进步 +进步)为93.3%，对照组分别为 3、6、12、9 例和 70.0%，两组有效率比较P＜0.01。两组均无不良反应发生情况。

3 讨论

躯体形式障碍是以躯体症状为主诉的神经症，缺乏器质性病变的客观证据。虽然目前抗抑郁药治疗对躯体形式障碍的患者有一定疗效，但仍然易反复。国内外研究显示，躯体形式障碍尚缺乏特异性治疗方法［5］。目前研究显示，躯体形式障碍的病因是多因素的，包括精神因素、社会文化因素和生物学因素［3］。因此，心理治疗运用于躯体形式障碍对消除疑病观念会产生良好影响。

认知领悟疗法是找出患者不现实的、不合理的或非理性的、不合逻辑的思维特点，帮助其建立较为现实的认知问题的思维方法，以消除其不良心理障碍。认知领悟疗法可以让患者认识到躯体不适的诱发因素;领悟这种躯体不适与其生活中的事情、环境及自己的情绪、观念、认识是产生症状的原因，鼓励患者运用恰当的方式满足自己的欲望，提高健康的心理。本研究结果显示，观察组有效率明显高于对照组，且无不良反应发生。提示认知领悟疗法配合药物治疗躯体化障碍可消除患者的躯体不适症状，改变患者消极认识，领悟健康的心理调节方式。其联合氢溴酸西酞普兰治疗躯体形式障碍疗效确切，值得临床借鉴。

［1］张明园.精神科评定量表手册［M］.2版.长沙:湖南科学技术出版社，1998:121-126.

［2］钟友彬.中国心理分析［M］.沈阳:辽宁人民出版社，1988:1-8.

［3］张理义.临床心理学［M］.北京:人民军医出版社，2005:455-456.

［4］中华医学会精神科分会.中国精神疾病分类与诊断标准CCMD-3-R［M］.济南:山东科学技术出版社，2003:109.

［5］朱世辉，王玉，谷岩，等.意象对话技术联合文拉法辛治疗躯体形式障碍研究［J］.神经疾病与精神卫生，2009，9(1):75-78.