多层螺旋CT血管成像在老年颈性眩晕诊断中的应用

范 璞，吉中国，梁决寅

(山东大学附属省立医院，济南 250021)

颈性眩晕是老年人的常见病，是指椎—基底动脉自身病变和(或)其颅外段受邻近结构病变的影响导致血流障碍引起的以眩晕为主要症状的临床综合征。2006年4月～2009年12月，我们将多层螺旋CT血管成像(MSCTA)技术用于35例老年颈性眩晕患者，并分析其结果，旨在为其病因诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 颈性眩晕患者35例，男29例，女6例;年龄(68.4±3.5)岁。脑CT排除脑梗塞、脑肿瘤等疾病。其中首次发作7例，发作2次以上28例。

1.2 MSGA检查 扫描前患者禁食4～6 h，行碘过敏试验。静脉注射非离子型造影剂90 ml，2.5～3.0 ml/s。采用16层螺旋CT计算机后处理技术多平面容积重建(MPVR)或多平面重建技术(MPR)［1］、容积再现技术(VR)及高级血管分析软件(AVA)和电影回放等方法。显示椎动脉为起始段、横突间段、寰椎段、颅内段。由2位以上有经验的医师阅片。评价椎—基底动脉狭窄程度、斑块形态学特征及解剖变异［2］。狭窄率=［(狭窄之远端直径-最小残余直径)/狭窄之远端直径］×100%。狭窄程度分级［3，4］:狭窄率 0% 为无狭窄，0% ～ 29% 为轻度狭窄，30% ～69%为中度狭窄，70% ～99%为重度狭窄，100%为完全闭塞。

2 结果

35例患者成功重建70条椎动脉，其中椎动脉正常20条，表现为两侧显影完整，血管平直，管壁光滑，无局部压迫，无狭窄。异常(椎动脉局部狭窄)50条，表现为扭曲或扭曲伴狭窄，粥样硬化斑块狭窄，发育不良和椎动脉邻近结构对椎动脉造成压迫狭窄;其中轻度狭窄24条、中度狭窄21条、重度狭窄5条。AVA全程满意显示各支椎动脉(包括起始部)，VR除8条寰椎段椎动脉显示不满意外，其余各段均满意显示。

3 讨论

MSCTA属非创伤性检查，适应范围广，能清晰显示椎动脉在椎骨内的走行，可以从各种角度观察横突孔和钩突关节对椎动脉的影响，层次分明，立体感强。MSCTA不依赖血流特征来决定血管狭窄程度，而根据动脉腔内造影剂的充盈三维成像，故能精确显示重度狭窄但尚未完全闭塞的血管。陶庆玲等采用NASCET计算方法评估狭窄程度，认为CTA对椎动脉狭窄程度的评价与DSA呈高度相关性。Skutta等［5］对112例疑为脑血管病患者行双探测器CTA检查，结果CTA能显示直径＞0.7 mm的颅内血管，对狭窄病变的显示特异性为99%。由于常规血管造影不能避免血管重叠现象，而MSCTA能获得不同角度和不同平面的图像。因此对椎动脉起始端狭窄的判断甚至优于DSA。韩军良等［6］发现，CTA对患者的椎动脉和(或)基底动脉狭窄显示的敏感性达到 93.9%，特异性达到 91.7%。提示MSCTA可作为诊断椎—基底动脉病变的主要方法之一。

椎动脉颈椎段在C6～C2横突孔内纵向上行，左、右椎动脉横径多在3.6～5.0 mm，钩突至椎动脉间的平均间距为左0.74 mm，右0.87 mm。此行程中约16%～34%出现不同程度的冠状位和(或)矢状位弯曲。椎动脉颈椎段与钩椎关节、关节突小关节的关系密切，颈椎退变、钩椎关节及关节突小关节的骨质增生可直接压迫椎动脉，造成椎动脉的侧曲、狭窄，也可刺激椎动脉壁上的交感神经引起血管痉孪导致供血不足。椎动脉在横突孔内的位置恒定，血管曲线重建效果好，MSCTA的成像手段最大优点为同时显示椎动脉及其毗邻骨性结构，三维成像能判断椎动脉狭窄、受阻部位，狭窄程度、原因及椎动脉的畸形等。本研究35例患者成功重建70条椎动脉，其中椎动脉正常20条，异常50条。AVA全程满意显示椎基动脉，VR除8支寰椎段椎动脉显示不满意外，其余各段均满意显示。我们体会，MSCTA具有以下特点:①一次增强扫描后，可选择任意角度重建，对有病变部位可多方位成像。②采用三维模式，通过后处理操作去除重叠结构，有利于复杂解剖区域的多轴向观察，能同时显示椎动脉周围的钩椎关节、横突孔、椎间盘及软组织等，显示椎动脉在横突孔内显示平直和迂曲改变，有利于判断椎动脉压迫原因，同时能显示椎动脉的狭窄部位和狭窄程度。显示骨性增生效果优于常规X线和MRI。③3D-CTA扫描后同样得到横断面图像，并有较好软组织对比，可显示血管内径、血栓［7］及钙化灶。血管壁结构的显示能鉴别椎动脉狭窄是血管痉挛或血管壁本身病变，而DSA是血管腔内造影剂显示技术，并不能显示管壁和管壁外异常。

总之，MSCTA能清晰地显示全程的椎—基底动脉并能独特地显示椎—基底动脉与周围骨性结构的关系，显示血管硬化的同时，在颈段能很好地显示椎动脉局部受压部位、原因及程度。其对椎—基底动脉缺血性眩晕的病因诊断、预后估计及治疗方案的选择均有重要的临床意义。

［1］鲁晓燕，张挽时，王东，等.螺旋CT血管造影及CT仿真内窥镜诊断颈动脉狭窄［J］.中国医学影像学杂志，2001，9(3):186-188.

［2］Link J，Brossmann J，Grabener M，et al.Spiral CT angiography and elective digital subtraction angiography of internal carotid artery stenosis［J］.AJNR Am J Neuroradiol，1996，17(1):89-94.

［3］Sameshima T，Futami S，Morita Y，et al.Clinical usefulness of and problems with three-dimensional CT angiography for thee valuation of arteriosclerotic stenosis of the carotidartery:comparison with conventional angiography，MRA，and ultrasound sonography［J］.Surg Neurol，1999，51(3):301-309.

［4］Marcus CD，Ladam-Marcus VJ，Bigot JL，et al.Carotid arterial stenosis:evaluation at CT angiography with the volume rendering technique［J］.Radiology，1999，211(3):775-780.

［5］Skutta B，Furst G，Eilers J，et al.Intracranial stenoocclusive disease:double detector helical CT angiography versus digital subtraction angiography［J］.AJNR Am J Neuroradiol，1999，20(5):791-799.

［6］韩军良，万琪.CT血管造影在诊断椎基底动脉供血不足中的应用［J］.脑与神经疾病杂志，2001，9(5):289-290.

［7］Oga M，Yuge I，Terada K，et al.Tortuosity of the vertebral artryrtery in patients with cervical spondy lotimyelopath risk factor for the vertebral artery injury during anterior cervical decompression［J］.Spine，1996，21(9):1085-1089.