传染性单核细胞增多症1例

林晓玮，于晓芳

(荣成市人民医院，山东威海264000)

患儿男，4岁。因发热、咽痛5 d，于2011年3月28日在当地镇医院就诊，查体发现咽部充血，扁桃体肿大并有脓性分泌物，诊断为化脓性扁桃体炎。给予青霉素静滴治疗5 d，患儿仍有低热、咽痛，伴有恶心、腹部不适。血常规:WBC 16.67 × 109/L，N 0.41，L 0.59;肝功能:ALT 236 U/L，AST 171 U/L，TBIL 34 mmol/L，TP 68 g/L，A 40 g/L。遂转入我院，入院查体:T 38.0 ℃，P 90 次/min，R 21 次/min，Bp 105/70 mmHg。全身皮肤黏膜无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结无肿大。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面覆有少许白色分泌物，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音，心律齐，未闻及杂音，腹软，右上腹轻度触痛，肝大、肋下1cm，质柔软，脾脏未触及。实验室检查:血常规 WBC 13.7 ×109/L，N 0.17，L 0.63，E 0.01，M 0.04，异常淋巴细胞占 15%，即予查血嗜异性凝集试验(－)，抗-EBV IgM(+)，抗-EBV IgG(－)，抗-CMV IgM(－)，抗-CMV IgG(－)，血清甲，乙、丙、丁、戊型肝炎标志物均阴性。诊断为传染性单核细胞增多症。给予更昔洛韦抗病毒，肝太乐、还原型谷胱甘肽保肝，以及退热、支持治疗，6 d后体温恢复正常，咽痛缓解，肝脏回缩。发病第21天肝功能正常。发病1个月复查周围血WBC 6.8×109/L，N 0.50，L 0.40，E 0.02，M 0.06，异常淋巴细胞占 2%。

讨论:传染性单核细胞增多症是一种急性单核—巨噬细胞系统增生性疾病，小儿多见，病原主要为EB病毒。其发病机制尚未完全阐明。病毒进入口腔先在咽部、涎腺的上皮细胞内进行复制，继而侵入血循环而致病毒血症，并进一步累及淋巴系统的各组织和脏器。因B细胞表面有EB病毒的受体(CD21)，故先受累。急性期每100个B淋巴细胞就有1个感染病毒，恢复期降至1/100万。有资料显示，记忆B淋巴细胞尚可长期携带病毒，可能与病毒的潜伏感染有关。病毒侵入B细胞后导致其抗原性改变，继而引起T细胞的强烈反应，后者可直接对抗被EB病毒感染的B细胞。外周血中的异常淋巴细胞主要是T细胞。CD4T细胞下降，CD8T细胞增加等。临床上表现为不规则发热、淋巴结肿大、咽痛、周围血液单核细胞显著增多，并出现异常淋巴细胞、嗜异性凝集试验阳性，血清中可测得抗EB病毒的抗体等。异型淋巴细胞，尤其是异常淋巴细胞比例＞10%对诊断有很大意义。EB病毒抗体检测有助于不典型病例诊断，特异性EB病毒抗体IgM是急性期的重要诊断指标。EB病毒在鼻咽部复制以后，感染B淋巴细胞，诱导其分泌免疫球蛋白，这些免疫球蛋白中包括异嗜抗体，这种抗体对诊断很有帮助。本病常合并明显的肝脏损害，易被误诊为病毒性肝炎，值得临床医师注意。