灯盏细辛联合低分子肝素治疗急性脑梗死62例疗效观察

蔡 敏

(山东中医药大学第二附属医院，济南 250001)

2009年8月～2010年7月，我院采用灯盏细辛联合低分子肝素治疗急性脑梗死(ACI)患者62例，取得较好的临床疗效。现报告如下。

临床资料:本文ACI患者118例，均为首次发病或既往发病未留后遗症的复发病者，且符合1995年第四次全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，并排除脑出血、严重心肾肝损害者。随机分为灯盏细辛组(对照组)56例，男32例、女24例，年龄40～75岁、平均58.5岁;灯盏细辛联合低分子肝素组(观察组)62例，男38例、女24例，年龄38～74岁、均61.1岁。两组年龄、性别具有可比性。

方法:两组视病情给予脑细胞保护剂等常规对症、支持治疗。对照组给予灯盏细辛注射液50 mg+生理盐水250 ml静脉滴注、1次/d;观察组在此基础上，给予低分子肝素1支/次、2次/d，1个疗程为14 d。1个疗程后观察两组患者的临床疗效及神经功能缺损评分变化。疗效判断标准:①基本痊愈:神经功能缺损评分减少90% ～100%，病残程度0级;②显著好转:神经功能缺损评分减少46% ～90%，病残程度1～3级;③好转:神经功能缺损评分减少18% ～45%;④无变化:神经功能缺损评分减少或增加18%以内;⑤恶化:神经功能缺损评分增加18%以上。P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:①两组患者临床疗效比较:观察组基本痊愈17例、显著好转24例、好转14例、无效5例、恶化2例，总有效率为88.7%;对照组分别为 14、19、11、9、3 例，总有效率为78.6%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。②两组患者神经功能缺损评分比较:观察组治疗前为(25.68±7.42)分，治疗后为(10.89 ±4.74)分;对照组分别为(24.56 ±8.35)、(13.66 ±6.18)分，治疗后两组患者的神经功能缺损评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)。③不良反应:两组在治疗过程中均未发生严重不良反应。

讨论:ACI是中老年常见病、多发病之一，是导致局灶性神经功能障碍的首位原因，并且有15% ～30%患者遗留永久残疾。研究表明，ACI发病多与脑动脉硬化、血栓形成有关。动脉硬化斑块形成后，局部内膜粗糙，血管内皮细胞受损，产生ADP、血栓素A2等物质，使血小板聚集成团，并启动外源性凝血系统，促使血栓形成。因而扩张血管、降低血黏度、抑制血栓形成，尽快恢复缺血脑组织的再灌注，可减轻脑组织的损伤，使神经功能迅速恢复。

灯盏细辛注射液是从云南特有菊科植物灯盏细辛(灯盏花)提取、精制而成，具有降低血黏度、抗血小板及红细胞聚集、增强红细胞变形能力、抑制血栓的形成等功效。此外，还能扩张微细动脉，降低外周血管阻力，提高心脑血管的供氧、供血能力，改善循环和代谢。研究表明，灯盏细辛可通过减少血小板、抑制血小板聚集功能而达到抑制体外血栓形成，改善脑组织半暗带缺血，限制或缩小脑梗死的面积，使神经功能更快地恢复。

低分子肝素具有抑制凝血酶生成，防止血小板黏附、聚集，降低血黏度等抑制凝血的作用。此外，还可降低血浆内皮素水平，使血管扩张，从而改善供血。研究表明，在脑梗死发病早期应用低分子肝素，可使血栓形成的底物减少、血黏度下降，改善血液的易凝状态，加快血流速度，抑制血栓形成和溶解血栓，使神经功能的损害得以尽快恢复和控制。本研究结果表明，治疗组的总有效率为88.7%，明显高于对照组(P＜0.05)，且治疗后神经功能缺损评分亦高于对照组治疗后(P＜0.05)。因此，我们认为低分子肝素和灯盏细辛具有较好的协同作用，能更有效地改善ACI患者的症状和体征，值得临床推广应用。