CT检查在高血压脑出血患者诊断及预后评价中的应用

张 谦

(河南省中医院，郑州 450000)

2006年3月～2010年3月，我院应用头颅CT检查诊断高血压脑出血患者134例。现报告如下。

临床资料:134例患者中，男80例、女54例，年龄19～68岁、平均58.4岁;有高血压病史112例，糖尿病史28例;吸烟64例，饮酒40例。主要临床表现为头痛、头晕、失语、偏瘫、意识障碍，其中初诊为高血压脑出血119例，未确诊15例，后均行头颅CT检查确诊。

检查方法:应用美国GE公司产Hispeeddual螺旋CT行头颅CT轴位平扫，以眶耳线为扫描基线，球管电压130 kV，电流200 mA，扫描层厚10 mm，层距10 mm;检查患者的脑出血部位、血肿量、占位效应及周围水肿等情况。首次CT扫描时间为发病后20 min～3 d，以后定期或根据病情进行复查。6个月后统计死亡例数，分析脑出血部位、出血量、中线移位与病死率的关系。

统计学方法:采用SPSS13.0统计软件，出血部位、出血量、中线移位与病死率的关系比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:本组134例中，死亡30例，病死率为22.39%。①出血部位与病死率的关系:本组出血在基底节71例、丘脑24例、脑叶23例、小脑半球7例、脑干9例，死亡者分别为12(16.90%)、5(20.83%)、4(17.39%)、2(28.57%)、7(77.78%)例;脑干出血者的病死率明显高于其他部位出血者(P均＜0.05)。②出血量与病死率的关系:本组血肿量为18～30 ml者66例、31～60 ml者24例、61～80 ml者21例、＞80 ml者 13 例，分别死亡 4(6.06%)、6(25.00%)、10(47.61%)、10(76.92%)例;出血量越多，病死率越高(P ＜0.05)。③中线移位与病死率的关系:本组中线移位宽度为0者48例、1～5 mm者42例、6～10 mm者27例、＞10 mm者 17 例，分别死亡 4(8.33%)、7(16.67%)、10(37.04%)、9(52.94%)例;中线移位宽度越大，病死率越高(P＜0.05)。本组基底节出血71例(占52.99%)，其中壳核及尾状核出血者预后良好，内囊后肢及丘脑出血者预后不良。

讨论:高血压脑出血是常见的严重急性脑血管病，具有患病率、致残率及病死率高的特点，早期诊断对其治疗有重要意义。多项研究发现，与患者临床表现相比，头颅CT检查可迅速准确地诊断脑出血，且可直接观察脑出血的部位、出血量、中线移位及有无破入脑室等，直观地反映疾病的演变过程及其严重程度，是早期判断患者预后的指标之一。

大量文献报道，高血压脑出血的出血部位主要是基底节，其次是丘脑、大脑半球、小脑和脑干;本组基底节出血患者占52.99%。目前，国内外对幕上、幕下脑出血部位与患者预后的关系认识不一。大多数研究认为，脑干出血是患者死亡的独立预测因素。本组脑干出血9例，病死率为77.78%，明显高于其他部位出血者。

许多研究表明，脑出血量与患者的预后密切相关。本研究显示，脑出血血肿量为18～30 ml者的病死率仅6.06%，61～80 ml者为47.62%，而血肿量 ＞80 ml者则为76.92%;表明脑出血量可直接反映脑组织的受损程度，血肿越大、对周围脑组织压迫越严重、中线移位越大、临床症状越重，患者的病死率越高。

脑中线是否移位及其移位宽度可直接影响脑出血患者的意识程度，与其临床预后密切相关。本组中线移位宽度越大者，其病死率越高，与邝祖强等报道一致。其原因可能与中线移位宽度大者的颅内血肿较大、占位效应明显，多继发脑水肿、脑干损伤及脑疝形成等有关。

临床上，对怀疑脑出血患者及时行头颅CT平扫，既可显示出血的准确部位、出血量、是否破入脑室、水肿及脑中线是否移位等，而且能根据CT定位行微创血肿清除术。本组根据临床表现诊断为高血压脑出血119例，未确诊15例，后行头颅CT检查均确诊;其中39例患者首次头颅CT检查显示出血量未达手术指征，复查时发现其出血量增加，经及时手术病情明显好转。提示对脑出血患者及时行头颅CT检查，有助于判断其疾病变化，指导治疗。

总之，我们认为对高血压脑出血患者早期行头颅CT检查，有助于其疾病的确诊及预后判断，指导临床选择合适的治疗方法;及时复查头颅CT有助于观察其出血量变化或发现新的血肿，为手术治疗争取时间。