中药保留灌肠在妇科病中的应用概况

贾春霞朱志红

（1浙江关怀医院，浙江省杭州市拱墅区拱宸桥楼里马路23号，310005；2浙江省杭州市上城区中西医结合医院）

中药保留灌肠在妇科病中的应用概况

贾春霞1朱志红2

（1浙江关怀医院，浙江省杭州市拱墅区拱宸桥楼里马路23号，310005；2浙江省杭州市上城区中西医结合医院）

中药保留灌肠；妇科病/中医药疗法

采用中药保留灌肠治疗妇科病，已在临床上取得了满意的疗效，且具有收效迅速，用药安全，操作简便等优点，近年来应用日趋广泛，现综述如下。

1 理论依据

1.1 中医论据 中药保留灌肠起源于《伤寒论》中的“导法”，自汉代张仲景《伤寒论》中“蜜煎导法”首开中药肛门给药之先河以来，历代医家对之均有论述。药物灌肠的作用部位在直肠、结肠，属中医在肠范围，大肠为中医六腑之一，主传导与化物，与肺相为表里，通过经络相互连属，不论生理或病理上，肺与大肠都有着密切关系。药物保留灌肠虽作用在大肠，但通过脏腑表里，经络连属均通过肺而发生作用。肺者，五脏六腑之华盖，百脉所朝会，通过肺的宣发与肃降，药物可布达各个脏腑而发生作用。

1.2 现代医学论据 从现代医学角度讲，直肠为子宫的邻近器官，根据直肠静脉丛壁薄，缺乏外鞘，中小静脉没有瓣膜和静脉丛多等特点，使盆腔脏器的静脉系统像一个水网相连的沼泽，而且子宫和直肠阴道静脉丛相吻合。中药保留灌肠由于局部药物浓度高，有效成分充分吸收后可直接作用于靶器官，避免了“肝首过消除效应”，使药物生物利用度得到充分发挥，药物可以很快在盆腔弥散，直达病变部位子宫，所以对诸多妇科疾病的治疗有着较为突出的作用。

2 临床应用

2.1 慢性盆腔炎 此病病程长，治愈率低，复发率高，严重危害女性身心健康。目前西医基本无特效治疗方法，但中药保留灌肠在慢性盆腔炎的治疗中应用却很广泛，取得了较好的疗效。

2.1.1 单纯中药灌肠 傅氏等［1］用鱼败合剂（鱼腥草、败酱草、白花蛇舌草、红藤、蒲公英各30g等）保留灌肠，随症加减，2周1个疗程，月经期停用，共治疗88例慢性盆腔炎患者，总有效率达93.2%，明显高于西药抗生素对照组；凌氏等［2］采用中药（丹参、败酱草、鸡血藤、桃仁等）保留灌肠治疗慢性盆腔炎患者80例，总有效率为97.5%。

2.1.2 中药灌肠配合内服疗法 杨氏等［3］以活血化瘀中药（当归、三棱、莪术各20g，丹参、桃仁、乳香、没药各15g等）灌肠为主配合口服盆炎清胶囊（金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁等）治疗慢性盆腔炎76例，总有效率达90.78%，明显高于以西药甲硝唑片口服配合盆炎清胶囊的对照组（71.15%）。赵氏［4］采用愈盆炎汤（茯苓、陈皮、香附各30g，丹参、败酱草各15g等）内服，结合中药（方由桃仁、红花、延胡索、红藤各20g，金银花、连翘、蒲公英各30g等组成）灌肠治疗慢性盆腔炎80例，3个月观察疗效，总有效率达96.3%，明显高于内服金鸡胶囊的对照组（75%）。

2.1.3 中药灌肠加西药疗法 周氏［5］采用中药汤剂（方由泽兰、败酱草、鸡血藤、红花、三棱、莪术、桂枝各10g组成）保留灌肠结合西药抗炎及微波治疗142例慢性盆腔炎患者，总有效率为94.4%，明显高于仅用抗炎及微波治疗的对照组（78.9%）。尹氏等［6］采用西药治疗（同对照组），结合中药化瘀汤（红藤、紫花地丁、蒲公英等各30g，香附、延胡索各12g等）温热灌肠，共治疗慢性盆腔炎86例，总有效率为98.83%，明显高于西药抗生素对照组。

2.1.4 中药灌肠加物理治疗等综合疗法 王氏等［7］运用综合疗法，中药汤剂内服，中药（红藤、败酱草、连翘各20g，三棱、莪术、皂角刺各10g等组成）保留灌肠配合周林频谱仪局部照射，佐以心理疗法，治疗慢性盆腔炎湿热型病例60例，7天1个疗程，共3个疗程，总有效率为86.66%，明显高于西药抗生素对照组（53.33%）。施氏［8］采用中药灌肠（方由金银花、椿根皮、土茯苓各15g，败酱草、红藤各20g等组成）配合贴穴治疗慢性盆腔炎75例，总有效率93.33%，明显高于使用妇乐冲剂口服的对照组（73.33）。付氏［9］运用中药（丹参、三棱、莪术、皂角刺、鸡血藤、穿山甲等）保留灌肠配合离子导入，共治慢性盆腔炎287例，10天为1个疗程，结果显效162例，有效125例，总有效率达100%。邹氏［10］采用针刺穴位配合中药保留灌肠（方由蒲公英、紫花地丁、败酱草、延胡索等组成）治疗慢性盆腔炎60例，总有效率达95%，明显优于口服抗生素的对照组。

2.2 子宫内膜异位症 近几年中药灌肠在子宫内膜异位症治疗中的应用日益增多，常与其他疗法配合同用，其疗效已得到广泛的认可。

2.2.1 与其他疗法配合辅助治疗 王氏［11］选取160例卵巢子宫内膜异位症患者随机分为3组，采用手术结合中药保留灌肠（方由益母草、菟丝子、夏枯草各20g，桃仁10g，柴胡6g等组成），单纯手术组，手术后西药组3种不同方法治疗，结果腹腔镜手术结合中药保留灌肠组在症状改善、总体疗效、囊肿消失率等方面均优于后2组，并且无明显副作用。张氏等［12］采取中药消异散灌肠液（大黄6g，丹参、蒲公英各30g，三棱、莪术各10g等）保留灌肠，每天1次，15天1个疗程，连用3个疗程，并同时给予米非司酮片口服液治疗子宫内膜异位症患者60例，总有效率达88.33%，明显高于单纯用米非司酮的对照组。

2.2.2 纯中药治疗 刘氏［13］取子宫内膜异位症病例60例，临床辨证分型后采用对症中药内服，并结合活血化瘀，清热解毒类中药（三棱、莪术、红花、蜂房各10g等）保留灌肠，总有效率达80%，明显高于孕三烯酮假绝经疗法对照组（70%），并且副作用及不良反应较小。王氏等［14］运用中药消瘀灌肠方（丹参、穿山甲、赤芍、红藤、败酱草等）保留灌肠6个月治疗子宫内膜异位症患者100例，疗效与达菲林相似且无副作用。

2.3 卵巢囊肿 中药保留灌肠用于治疗卵巢囊肿的报道，近几年来也时有出现，通常都同时辅以微波，高频热疗或TDP理疗，这说明中药保留灌肠法在妇科疾病领域的应用也在不断扩大。贾氏［15］自拟中药复方（海藻、昆布、三棱、莪术各12g，红藤、败酱草各30g等）保留灌肠配合微波治疗卵巢囊肿患者60例，总有效率达91.7%。黄氏［16］采用自拟软坚消症中药（三棱、莪术、没药、桃仁等）配合中药（毛冬青、败酱草、蒲公英、白花蛇舌草等）保留灌肠，化瘀散外敷，TDP理疗下腹等治疗卵巢囊肿70例，总有效率达87.1%。金氏［17］采用中药红藤灌肠方加减（红藤30g，败酱草、蒲公英、土茯苓各24g等）保留灌肠，并辅以高频热疗，治疗附件囊性包块患者124例，总有效率达95.2%，明显高于高频热疗组、单纯灌肠组。

2.4 不孕症 中药保留灌肠应用于不孕症的治疗，主要是针对输卵管阻塞性不孕症的治疗。在临床治疗中还可以辅以手术治疗或中药口服治疗。孙氏［18］在介入再通术的基础上从月经周期第5天起用中药（赤芍、桂枝各15g，海藻、莪术、皂角刺各12g等）保留灌肠，15天1个疗程，治疗输卵管阻塞性不孕症患者200例，总有效率达94%，明显大于单纯再通术组（77.8）。谢氏［19］运用宫腔镜插管结合中药保留灌肠（方由桂枝10g，土茯苓、桃仁15g，赤芍、败酱草各30g等组成）治疗输卵管性不孕症460例，治愈率为82.17%。李氏［20］采用口服桂枝茯苓胶丸辅以中药盆腔炎汤（由蒲公英、鱼腥草、败酱草、当归、川芎、桃仁等组成）保留灌肠治疗输卵管阻塞性不孕症130例，输卵管通畅率明显高于单纯用桂枝茯苓胶囊组（P＜0.01）。

2.5 异位妊娠 中药灌肠应用于异位妊娠，常适用于非破裂型输卵管妊娠。陈氏等［21］应用四联疗法，即甲氨喋呤、米非司酮片、活血化瘀杀胚中药内服、中药保留灌肠（方由天花粉、败酱草、桂枝各20g，白花蛇舌草15g等组成）综合治疗非破裂型输卵管妊娠42例，总有效率95.24%，明显优于西药对照组（80.95%）。牛氏［22］采用米非司酮片加中药灌肠治疗异妊娠患者15例，有效率为80%，优于运用MTX对照组（73.3%）。

2.6 在其他妇科病中的应用 张氏等［23］用中药活血消症汤保留灌肠治疗子宫肌瘤54例，治愈达85.2%，B超复查子宫肌瘤消失，阴道出血停止，腰胀痛消除。孙氏［24］运用中药（黄连3g，紫苏梗、佛手、杜仲各10g，续断、桑寄生各15g等）每日1剂，保留灌肠治疗肝肾不和型妊娠恶阻1例，痊愈。

3 存在问题及前景展望

综上所述，中药保留灌肠可广泛应用于妇科疾病中的慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、异位妊娠、不孕症、子宫肌瘤等疾病，这类疾病在中医上究其病机常为瘀血凝滞，气血运行不畅，阻滞冲任，胞宫胞脉所致，在治疗上常需活血化瘀。用于中药保留灌肠的中药大都以清热解毒、活血化瘀、行气止痛为主，通过局部治疗，直达病所，活血化瘀之功效较口服更甚。

中药保留灌肠相对于其他治疗方法，有着自己的特点。1）疗效肯定：肠道给药比口服吸收要快，其吸收总量和药物利用也较口服为高，与静脉给药相似。2）副作用小：大部分药物不通过肝脏，减少了药物对肝脏的影响，避免了药物对胃肠道的刺激，无任何损伤，免除了感染及口服中药之苦。3）提高了药物的利用率，减少了肝脏对药物的影响，避免了胃肠道消化液酸碱度和酶对药物破坏作用。4）操作简便，不受条件限制，在基层医院及家庭均可使用。5）便于中医中药的广泛应用，解除了因口味苦涩，患者不愿长期用药的忧患。

中药保留灌肠虽然是治疗妇科疾病的常用方法，但在临床应用中还存在着一些问题。如在导管插入的深度，药物保留的时间，药物的温度和剂型，灌注操作的方法，月经期是否停用等方面均无明确的标准，一般都凭医生个人的经验而定。至于灌肠所用的药物更是取决于医生的经验和个人的用药习惯。这些问题的解决还需进一步大样本数量病例的观察，总结制定出统一标准。随着对中药保留灌肠运用在妇科病治疗中的研究不断深入，这些问题也将会逐步得到解决。中药保留灌肠这一传统外治疗法也将得到不断的完善和发展。

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（2008 -11 -27 收稿）