托拉塞米辅助治疗老年慢性心力衰竭44例疗效观察

(沈阳医学院沈洲医院，沈阳110002)

2009年9月～2010年8月，我们采用托拉塞米辅助治疗老年慢性心力衰竭(CHF)患者44例，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期收治的90例老年CHF患者，男51例，女39例;年龄62～87岁。原发病为冠心病32例，高血压27例，扩张性心肌病14例，风湿性心脏病17例;NYHA心功能分级Ⅱ级29例，Ⅲ级38例，Ⅳ级23例。入组条件:伴全身轻至重度水肿;72 h内未使用利尿剂。将90例患者随机分为治疗组44例和对照组46例，其一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均予单硝酸异山梨酯与极化液等常规CHF治疗，在此基础上治疗组及对照组分别予托拉塞米20mg及呋塞米20ml+0.9%氯化钠溶液10ml静注，均为2次/d、疗程7 d。

1.3 相关指标观察 ①临床疗效:疗程结束后观察两组心功能变化，并按照1993年国家卫生部药政局颁布的《心力衰竭临床研究指导原则》评定疗效，显效指心功能恢复为Ⅰ级或改善2级;有效指心功能改善1级，但未达Ⅰ级;无效指心功能分级无明显变化。②不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件进行统计学处理。率的比较行 χ2检验，检验水准 α=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组显效33例(75.00%)、有效9例(20.45%)、无效2例(4.35%)、总有效率(显效+有效)为95.45%，对照组显效24例(52.17%)、有效13例(28.26%)、无效9例(19.57%)、总有效率为80.43%，治疗组显效率及总有效率均显著高于对照组，P 均＜0.01。

2.2 不良反应 治疗组发生低血钾2例，乏力及心律失常各1例，总发生率为9.09%;对照组发生低血钾4例，心律失常、头晕、乏力各1例，总发生率为15.22%。两组总发生率比较P＞0.05。

3 讨论

CHF病情多较为复杂、治疗棘手。托拉塞米是目前FDA批准的惟一高效利尿剂，具有利尿作用强、持续时间长，对钾、镁、尿酸、肌酐、糖或脂类无明显影响的特点［1］，在国外广泛用于治疗心力衰竭、肾性及肝源性水肿、脑水肿等疾病。药理研究显示，其可作用于髓袢升支和远曲小管，抑制Na+、K+、Cl-重吸收;能抑制醛固酮分泌，抑制肾小管细胞胞质中醛固酮与受体结合，降低醛固酮活性。Kido等研究表明，托拉塞米耐受性良好，不良反应常为一过性;有学者报道托拉塞米的排钾作用弱于呋塞米［2］，但临床对患者血钾和尿排钾量的监测显示两者效果无显著差异［3］。Grajewska 等［4］研究显示，托拉塞米能显著改善心力衰竭患者的临床预后，减少患者住院次数及总医疗费用，提高生活质量。本研究显示，治疗组显效率和总有效率均显著高于对照组，两组不良反应发生率无显著差异。可能机制:①托拉塞米可快速利尿，减轻心脏前负荷;可抑制前列腺素分解酶活性，增加血浆中前列腺素E2和前列环素I2浓度，拮抗血栓素A等的缩血管作用，降低心脏后负荷;可阻止醛固酮与其受体结合，防止心力衰竭进展。②主要在肝脏代谢，不易在肾脏功能不全患者体内蓄积。但本实验因用药时间短，不良反应(如低血钾等)发生情况可能不明显，长期应用时仍应密切监测血清电解质变化。

综上所述，托拉塞米辅助治疗老年CHF效果确切，且不良反应较少。

［1］Cosin J.TORIC invesemide in chronic heart failure:Results of the TORIC study［J］.Eur J Heart Fail，2002，4(4):507-513.

［2］Frieder HA，Buckley MMT.Torasemide—a review of its pharmacology，properties and therapeutic potential［J］.Drugs，1991，41(1):81-103.

［3］Fowler SF，Murray KM.Torsemide:A new loop dirueticl［J］.Am J Health Syst Pharm，1995，52(15):1771-1780.

［4］Grajewska M，Sulikowska B，Manitius J.Torasaide(TrifaS)in clinical practice owe ence［J］.Przegl Lek，2003，60(1):24-26.