小续命汤为基本方加减治疗颈椎病 68例

陕西省安康市中医医院(安康 725000）

小续命汤为基本方加减治疗颈椎病 68例

李波陈晓莉△陕西省安康市中医医院(安康 725000）

目的:观察补益气血、活血通痹治疗神经根型颈椎病的疗效。方法:采用小续命汤为基本方加减(桂枝、党参、防风、防己、羌活、白芍、葛根、制附子、川芎、麻黄、细辛等）随证加减治疗本病 68例。结果:显效率 76.5%。结论:本方法对本病有补益气血,活血通痹的功效。

颈椎病亦称颈肩痛,是一种退行性病变。西医分为 5型,即神经根型、脊髓型、交感神经型、颈动脉型及混合型。属中医痹证等范畴。近年来发病较多,其中以神经根型发病率最高,采用小续命汤加减治疗颈椎病68例,取得较好疗效,现报道如下。

临床资料本组 68例均为门诊病例,其中男性50例 ,女性 18例 ,年龄 40～ 50岁 20例 ,51～ 60岁 32例,61岁以上 16例。 病史 1年以内 38例,1～ 5年 20例,5年以上 10例。症状以颈、肩及上肢疼痛为主 68例,伴活动受限 30例,伴畏寒 (恶寒怕冷）46例,伴头晕头痛者 28例,伴上肢麻木者 32例,伴口粘便结者12例。以上病例根据病史,症状、体征及 X线片确诊,符合颈椎病(神经根型）诊断。部分患者配合 CT及脑血流图协诊。

治疗方法以小续命汤为基本方加减随证分型治疗。风寒痹阻型:以颈、肩及上肢冷痛为主证。发病多以气侯变化,或长期从事低头工作,颈项强困不适,休息后缓解;常以颈痛逐渐加重病引及双肩及上肢,时冷时麻,伴恶寒怕冷,颈及上肢活动受限,颈牵拉试验+,舌质淡,苔白,脉弦。X片示颈椎椎体下前后缘增生,椎间隙略变窄,生理曲度变平直,提示颈椎病。西医诊断:颈椎病(神经根型）。中医诊断痹证。证属风寒痹阻型。治则:祛风散寒,温经通痹。处方:桂枝、党参、防风、防己、羌活各 10g,白芍、葛根各 15g,制附子、川芎各 5g,细辛、甘草各 3g,麻黄 1g。

湿热蕴结型:以颈、肩、上肢困痛,恶寒喜凉为主。颈肩及双上肢困痛难忍,活动明显受限,以右侧为著,昼夜不能侧卧,痛无休止,时逢天热而特恶热,伴口粘,纳呆,大便稀而不爽,小便黄,查,舌质红,苔黄腻,脉弦滑数,诊为痹证辨证,湿热蕴结型。治则:清热燥湿,宣痹通脉。处方:黄芪、桑枝、赤芍各 15g,防己、全蝎各10g,桂枝、川乌、草乌各 3g,川芎 5g,麻黄 1g,滑石 18 g,黄连 10g。

气血亏虚型:以颈、肩轻痛,伴头晕气短,劳则加重为主证。颈肩疼痛,上肢麻木,抬举无力,遇劳加重,伴头晕乏力,重则心慌气短,大小便可,舌淡苔白,脉弱。颈椎 X片显示,颈椎骨质增生,提示颈椎病(神经根型）。脑血流图提示,基底动脉供血不对称。中医诊断为痹症。辨证属气血亏虚型。治则:益气补血,通络止痛。处方:党参、黄芪、白芍各 15g,防风、防己、当归各10g,桂枝、川芎各 3g,制附子、炙甘草各 6g,麻黄 1.5 g。

瘀血阻络型:以颈肩刺痛,固定不移为主症。颈痛常以不慎扭伤颈部,并引及上肢不能活动,痛如针刺,固定不移,查舌淡有瘀斑,苔薄,脉弦细,纳差,大便秘结,小便次数多。颈椎 X线片提示:5～ 7颈椎退行性变,诊断为颈椎病(神经根型）。中医诊断为痹症。证属瘀血阻络,经脉不通型。治则:活血化瘀,通痹止痛。处方:赤芍、当归各 15g,防己、防风各 10g,川芎、党参、红花各 5g,桂枝 8g,桃仁 12g,麻黄 1g,制附子、甘草各3g。

治疗 10d为 1疗程,最长不超过 6个疗程。

疗效标准显效:症状消失,功能恢复,随访 3年未复发;有效:症状消失,功能恢复,随访 1年以上未复发,或遇冷、劳累后小发作;无效:治疗无明显变化。

治疗结果显效 52例,有效 16例,无效 0例,显效率 76.5%,总有效率 100%。

体会1 小续命汤出自《千金方》[1]组成:人参、赤芍、附子、桂枝、川芎、麻黄、防风、防己、黄芩、杏仁、甘草。在临床上常用此方治疗痹症,取得显著疗效。小续命汤具温阳益气,通痹止痛之效。临床若能随症加减,灵活运用,则可治诸痹,若寒重去黄芩,湿热重易附片为川草乌,重用黄芩加清热燥湿之黄连,血瘀去黄芩加当归、桃仁,气血虚去黄芩加黄芪、当归。痛重加全虫、蜈蚣搜风通络之品。《千金方》称小续命汤通治八风五痹痿厥等症。

2 神经根型颈椎病,是退行性颈椎体压迫周围软组织使上肢神经根受压,所导致一系列症候群,以颈、肩、上肢疼痛为主,甚则引起功能障碍,属祖国医学痹症范畴。该病多因脏腑气血亏虚,经脉失养,外感风寒湿,或湿热蕴结,或淤血阻滞经脉而发病,故临床应审证求因,辨证施治,去除病因,方能奏效。

3 该病的主要病机,是脏腑亏虚,经脉痹阻,治疗大法应以通为主,或温经通络,或补气通络,或祛瘀通络,或清热燥湿通络,从而达到通则不通。

4 该方对风寒痹阻,气血亏虚疗效显著,对湿热蕴结,淤血阻络疗程较长,但疗效肯定,总观疗效肯定复发率低。

5 该方能使颈部肌肉恢复正常,使慢性炎症性疼痛(无菌性）所引起的肌肉、关节囊及韧带的紧张、挛缩松解,促进无菌性炎症吸收、消退。

[1] 孙思邈.备急千金要方◦卷八 [M].北京:人民卫生出版社,1955:69.

颈神经痛 /中医药疗法 补益剂 /治疗应用 祛风湿剂 /治疗应用 @小续命汤

R543.4

A

1000-7369(2011）01-0054-02

△陕西省安康市卫生学校附属医院(安康 725000）

(收稿 2010-10-13;修回 2010-11-15）