健脾活血方治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化增生 55例

孙晓民 孟凡明 李丽晴 宁夏自治区固原市中医医院消化内科(固原 756000）

健脾活血方治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化增生 55例

孙晓民 孟凡明 李丽晴 宁夏自治区固原市中医医院消化内科(固原 756000）

目的:观察健脾和胃、活血化瘀类中药治疗慢性萎缩性胃炎及对增生与肠上皮化生的病理学改变的影响。方法:采用健脾活血方(党参、白术、茯苓、厚朴、半夏、木香、枳壳、佛手、灵脂、延胡索、徐长卿、百合、鸡内金等）治疗本病 55例,并设对照组观察两组胃镜、胃粘膜活检病理学、CAG、IM及 ATP的变化。结果:两组分别显效率是 19.77%、37.21%,有效率分别是 64.96%、89.54%(P＜0.01）。结论:本方法对本病有健脾和胃,活血化瘀的功效。

慢性萎缩性胃炎(CAG）是以胃粘膜固有腺体萎缩和肠上皮化生(IM）及不典型增生(ATP）为其病理特征的常见消化病之一。因其癌变率较高而被 WHO列为癌前病变。其发病缓慢,病势缠绵,迁延难愈,全国中医学会第三次脾胃学术会议认为 CAG辨证可归属于“胃痞”证。笔者运用活血化瘀自拟中药方对 87例CAG伴 IM及 ATP患者进行临床观察,结果疗效显著。

临床资料本组 87例患者来自门诊和住院病例,随机将 87例患者分为两组,治疗组 55例,对照组32例;CAG伴 IM46例,其中轻度 25例,中度 14例,重度 7例;CAG伴 ATP的 27例,其中轻度 17例,中度 6例,重度 4例;CAG同时伴有 IM及 ATP32例。中医诊断符合 1993年卫生部制定《中药新药临床研究指导原则》[1]。症见胃脘痞满或胀满隐痛,反复发作,嗳气,纳呆,身倦乏力,大便不调,舌质淡,苔薄白或少苔,脉细弦。西医诊断标准参照 2000年中华医学会“全国慢性胃炎研讨会”制定的标准[2]。胃镜检查有慢性萎缩性胃炎表现及病理性改变。

治疗方法对照组给予雷贝拉唑(准字号H20050228）,每日 1粒口服;治疗组采用自拟健脾活血方:党参、白术、茯苓、厚朴、半夏、木香、枳壳、佛手、灵脂、延胡索、徐长卿、百合、鸡内金(冲）各 10g,乌梅15g。若偏虚寒者加吴茱萸 3g,偏阴虚者加重百合,加太子参 30g,白芍 15g,石斛 10g,偏肝郁者加青皮、川楝子各 10g,兼湿重者藿香、白蔻各 10g。两组均以 3个月为 1疗程。

疗效标准显效:临床症状消失,内镜及病检胃粘膜萎缩消失,IM和(或）ATP由重度变为轻度或消失;有效:临床症状消失胃镜及病检胃粘膜萎缩减轻,IM和(或）ATP病变程度降低 1级;无效:临床症状无改善,胃镜及病检各项无变化。

治疗结果两组疗效对比,对照组显效 17例,有效 11例,无效 4例,总有效率 87.50%。治疗组显效 38例,有效 15例,无效 2例,总有效率 96.36%。两组比较具有统计学意义(P＜0.01）。治疗组明显优于对照组。

讨论萎缩性胃炎是现代医学慢性胃炎中的一个类型。本病严重程度可出现贫血,甚至癌变。其诊治愈来愈为临床所重视。病因较多,病机复杂,但笔者认为:本病最基本病机属脾胃虚弱,为粘膜失养,胃络痹结。故脾运化,胃受纳,升降功能较差,使患者免疫功能低下[3],能量代谢受影响,导致胃粘膜超微结构发生异常变化,粘膜毛细血管内瘀血,供血障碍,胃粘膜细胞处于缺血缺氧状态[4]。是慢性萎缩性胃炎病理改变的主要原因。

故本方以健脾、活血为主要治疗原则。方中党参、白术补气健脾,有提高机体免疫功能,对萎缩的胃粘膜细胞有促进新生的作用[5]。厚朴、半夏、枳壳消痞开塞,佛手、木香行气导滞,通降胃气,百合、石斛润胃制燥,徐长卿、延胡索、灵脂活血生肌,促进胃粘膜血液循环。全方以健脾开胃,调理升降,养胃荣络,活血化瘀。达到提高机体免疫功能,促进胃粘膜血液循环,增强能量代谢及胃粘膜防卫屏障,使萎缩的胃粘膜细胞新生,消除肠化及异型增生。

[1] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 [M].第二辑.1993:118-119.

[2] 中华医学会消化病学分会.全国慢性胃炎研讨会共识意见 [J].中华消化杂志 ,2000,2(3）:119-201.

[3] 孙希圣,孙晓民.中医治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化、间变的临床研究[J].中华特色医药论坛杂志,2004,(3）2:72.

[4] 贾玉华.脾虚证微循环和血液流变学的同步观察[J].浙江中医杂志,1991,(7）:315.

[5] 吴勇录.自拟健脾养胃汤治疗慢性浅表性胃炎 38例[J].实用中医内科杂志 ,2006,20(6）:618.

萎缩性胃炎 /中医药疗法 补益剂 /治疗应用 活血祛瘀剂 /治疗应用 @健脾活血方

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1000-7369(2011）01-0011-02

(收稿 2010-07-18;修回 2010-08-10）