ICU患者院内转运中风险与护理对策

李菲菲

随着新的《医疗事故处理条例》的颁布实施，杜绝医疗护理中存在的安全隐患成为医院当前工作的重点。文献报道，高达71%的转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重的并发症，转运患者的病死率比平常高9.6%[1]。ICU收住的是急重症患者，常因诊断和治疗的需要而进行院内转运，虽然院内转运时间短暂，一般10～20 min，但转运风险始终贯穿存在。因此，成功的转运对降低危重患者的病死率及伤残率有着积极的意义[2]。笔者所在科对2009-12～2010-08就诊的危重症患者在院内转运实行新的安全转运措施，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组130例。男79例占60.8%，女51例占39.2%；年龄19～89岁。其中气管插管72例，气管切开21例，无创通气10例，氧气吸入27例。

1.2 转运目的 完成包括CT、MRI等诊断性检查或到手术室进行手术治疗。

2 风险分析

2.1 未正确评估患者的病情

2.1.1 转运前患者的病情 盲目转运或不合时宜的转运都会造成转运失败。未严格遵循危重患者转运的指征和禁忌证[3]，直接威胁到安全转运的成效，严重者将会危及患者生命。

2.1.2 转运中患者的病情 转运途中危重患者最大的危险因素是患者的循环、呼吸和中枢神经系统的改变[4]。转运时间急促，患者病情复杂，不容易及时发现患者的病情变化，或由于设备、药品引起的病情变化。

2.2 人员调配不合理 转运陪送人员组成不合理。由经验不足或者知识缺乏的年轻护士、护生、实习医师陪送，当患者病情变化时，未能及时发现或者处理不当[5]。陪送护士责任心不强，观察病情不仔细，急救技能及应变能力差，在转运途中突发病情变化时，不能有效处理，引起纠纷[6]。

2.3 未做好设备和药物的准备 有些患者病情严重凶险，必须进行紧急转运时，运送风险更大。若无转运设备或药品，或者不完善，都不能持续观察病情，当病情变化时容易延误抢救。需正确评估及预测与设备相关的危险事件[4]。

2.4 未规范转运工作流程 工作流程不完善，如转运前准备工作不到位，相关辅助科室准备不足，转运路线不熟悉或者不通畅等，都会延误时间，扩大转运风险，容易造成不良后果甚至危及患者生命[5]。

3 护理对策

3.1 增加法律知识，强化风险意识，完善转运流程 医护人员认真学习《医疗事故处理条例》及有关知识，预测转运过程中的风险因素，杜绝护理安全隐患（如：由实习护士、实习医师陪送转运；未告知患者或家属可能突发病情变化等）。与患者及家属的充分沟通有利于建立医患互动、风险共担的新型医患关系[7]。针对危重症患者的病情的复杂性、特殊性、多变性，制定相应的应急预案和安全转运管理规范。

3.2 准备工作

3.2.1 转运前患者病情的评估 转运前主要由主管医师评估权衡，评估的依据主要来自于经验和患者生理学参数监测指标，如血压、脉搏、心率、呼吸、动脉血氧饱和度及呼吸机参数。清除患者气道内分泌物及相关病情的预处理[9]。评估患者转运途中存在的风险[8]，制定相应的急救预案，保证转运的成功。

3.2.2 转运陪护人员的安排 主张由主管医师与责任护士陪护患者的转运。有报道，由于个别医护人员不熟悉患者病情而未能及时发现和处理转运途中出现的问题[10]。所以主管的医护人员更了解病情，能更及时地发现病情变化。若一些病情尚不稳定，而必须借助检查明确诊断的患者，除主管的医护人员外再协同高资历，经验丰富的医护人员共同陪护，以降低转运的风险。

3.2.3 转运途中仪器设备及急救药品的准备 保证各种监护仪器及急救设备的性能良好。急救药品更是处理转运途中可能出现的意外必不可少的条件。对使用呼吸机的患者，确保电源及氧气的充足，使用蓄电池的设备在转运前再次检查[11]。

3.2.4 与接收部门的沟通协调 医护人员转运前电话通知接收科室，告知到达时间以做好准备。通知电梯等与转运相关的部门，减少等候时间。

3.3 转运途中的病情观察及护理 严密观察患者病情变化，护士应全程守护在患者头侧，以观察患者的呼吸、面色、意识、瞳孔的变化等。保持各种管道通畅，各种治疗管道连接紧密，安全有效的搬动患者，防止搬动过程中各个管道扭曲、受压、堵塞等。对烦躁不安或意识不清的患者可使用约束带固定。途中注意保暖和安全。天冷时加盖棉被，防止头部受凉。若病情极不稳定患者，应全程给予心电监护，严密观察病情，发现异常及时进行处理，如突然发生呼吸心跳骤停，立即就地抢救，同时呼叫附近医务人员协助。

3.4 做好心理护理 对于患者的心理干预在转运过程中也起着重要作用。对清醒的患者，因为受伤或生病后会产生恐惧、紧张、情绪烦躁，护士应及时给予心理安慰、鼓励和指导。对清醒却不能说话的患者，护士可用手势、写字等方式与患者交谈[12]，告知其转运的安全性，消除其紧张情绪，防止因心理因素影响病情。若是昏迷患者，应做好对家属的解释工作，告知其转运风险同时评估发生危险因素的概率，使其有思想准备，以建立医患互动，风险共担的新型医患关系，减少纠纷发生[13，14]。特别是危重患者年龄小，病情重，病情变化快，预后难以预测，更应细致地向家属做好解释和安抚工作，取得家属的理解和配合[15]。

ICU患者院内转运的主要目的为诊断性检查和手术。此类患者的病情复杂、凶险、变化快，容易发生不同程度的风险，甚至危及生命。因此，要求转运的医护人员要准确评估患者转运的时机，充分估计意外，做好各种应急预案，同时要与接收或相关科室联系好，备好转运物品，做好患者及家属的心理护理，保证院内转运的成功，使患者得到及时而有效的治疗。

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