院前急救有机磷中毒的预见性护理

孙淑丽，张 慧

急性有机磷农药中毒是我国发病人数最多的急性农药中毒，病死率高达10%以上[1]。而快速有效的院前急救工作，对保全患者生命，减少患者伤残率和病死率至关重要[2]。笔者所在急救中心，从2009-05～2009-08在救护车内，抢救有机磷农药中毒患者102例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组102例。男31例，女71例；年龄16～63岁，平均31.6岁。中毒种类：敌敌畏中毒41例，甲胺磷中毒11例，乐果中毒31例，马拉硫磷中毒15例，混合性有机磷中毒4例，全部为口服中毒，服毒剂量为20～300 ml，中毒时间<30 min 21 例，30～60 min 56 例，61～120 min 17 例，>120 min 8例。

1.2 现场诊断 根据2002年黄韶清、周玉淑等主编，由人民军医出版社出版的《现代急性中毒诊断治疗学》中对有机磷农药中毒的诊断标准：①有农药接触史；②临床表现：呼吸困难、瞳孔缩小、大汗、流涎、呕吐、大小便失禁、抽搐、昏迷等；③实验室检查：全血胆碱酯酶少于70%为轻度，少于50%为中度，少于30%为重度。102例中，重度中毒28例，中度中毒67例，轻度中毒7例。

1.3 院前急救护理 接到电话后，立即派出救护小组，乘救护车前去急救。车上配备有呼吸机、心电监护和除颤仪等急救监护器材和各种急救药品。所有急救操作均在救护车内进行。出车即对患者采取预见性护理措施，用电话与现场联系，指导家属立即脱去患者被污染衣物，迅速用温水彻底冲洗全身皮肤，水温以30～33℃为宜，或用肥皂水冲洗（敌百虫除外），避免有机磷药物通过皮肤再进行重吸收[2]。口服中毒意识清醒者，饮清水催吐，昏迷者取左侧卧位，头偏向左侧，防止呕吐物误吸造成窒息，并且有利于口腔分泌物流出。若路途较远时，通过电话指导家属，采取必要的急救措施。总之，尽可能缩短院前急救时间，杜绝机械等车，延误抢救时机。

1.3.1 现场急救护理 到达现场后，迅速将患者放在宽敞通风便于抢救的地方。首先保持呼吸道通畅，清除口鼻腔分泌物，放置口咽通气管，给予面罩吸氧；呼吸微弱者，立即行经口气管插管术，便携式呼吸机辅助呼吸[4]。快速建立静脉通道，为保证一次穿刺成功，选用粗大而且直的正中静脉，采用BD静脉留置针，妥善固定，便于静脉给药及搬运时不易脱出外渗。如诊断明确，根据医嘱，及时使用特效解毒药物治疗，如阿托品，胆碱酯酶复能剂等。其中重度中毒者给予阿托品8～10 mg，1 次/5～10 min； 中度中毒者 4～8 mg，1 次/10～30 min；轻度中毒者 2～4 mg，1次/30～60 min。 静脉滴注解磷啶，重度中毒者 1.0～1.2 g，中度中毒者 0.8～1.0 g，轻度中毒者 0.4～0.5 g。院前急救是短暂的紧急救治，然后将患者迅速转到医院继续救治。院前有效的急救，是为了争取抢救时机，保证患者运送到医院后得到更好的救治。因此，以对症处理为主，保持生命体征稳定为首要任务。休克者用升压药物，脑水肿者用脱水剂。心搏骤停者立即行心肺复苏术等抢救措施。

1.3.2 转送途中护理 经现场急救后，患者病情趋平稳时，即转送医院。患者频繁呕吐且意识不清者，将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸而窒息。同时，可以延缓胃内容物向肠道排空，减少毒物吸收。确保呼吸道、静脉通路通畅。准备好吸引器，随时吸出口腔及气管内分泌物，给予高流量吸氧（4～6 L/min）。利用车载设备，密切观测患者生命体征及心电变化，及时处理各种并发症。采集、携带送检标本，以便进行毒物分析、明确诊断。

2 结 果

通过120急救车接入医院的102例患者中，4例因服药量过多，时间过长，到达现场时呼吸、心跳已经停止，立即进行心肺复苏，其中2例心跳、呼吸恢复，送到医院进一步抢救；1例抢救无效死亡。6例途中出现频发室早，通过心电监护及时发现后，立即给以利多卡因100 mg静脉注射，其中2例心律恢复正常，2例转为室颤，给以电击除颤（1例转为正常，1例抢救无效死亡）；2例入院后经过积极抢救无效死亡。其中98例经过住院综合治疗8～13 d后痊愈出院，均未发生任何并发症及后遗症。

3 讨 论

预见性护理也叫超前护理，是护士在预备护理前以及实施护理的过程中，评估患者可能出现的问题，确定护理重点，及早采取有效防治措施，最大限度减少患者的痛苦，提高护理质量，从而实现由被动救治向主动抢救的转变。而有机磷农药中毒往往病情重，发展快，并发症多，病死率高，因此，应重视发病后“黄金1小时”和“白金10分钟”内的抢救。这个阶段现场急救、途中转运、急诊救治效果，将直接决定患者的救治结果[5]。

急性有机磷农药中毒重在急，因此，应争分夺秒，积极抢救。预见性护理可使现场急救做得及时正确，不仅阻止病情的发展，将患者从死亡边缘上拯救过来，而且能减少各种后遗症，使患者能重新生存和恢复劳动力。预见性护理要求急诊护士有扎实的理论基础及丰富的临床经验、娴熟的急救技能、果断的处事能力、敏锐的洞察力。

[1]石汉文，佟 飞，田英平.急性有机磷中毒规范化治疗[J].中华急诊医学杂志，2005，14(4)：351-352.

[2]杨慧华.驻马店中心医院院前急救现况分析[J].中国乡村医药，2006，13 （2）：54.

[3]杜 伟.急性有机磷中毒护理进展[J].中外健康文篇(临床医师)，2007，4(08)：106.

[4]周发春.院前急救的呼吸道管理[J].中国急救医学，2004，24(11)：849.

[5]何忠杰.白金10分钟——论现代抢救时间新观念与临床研究[J].中国急救医学，2004，24（10）：745－746.