循证护理在高血压患者中的应用

(秦皇岛市第二医院，河北秦皇岛066600)

循证护理即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳的护理。而高血压病是最常见的心血管疾病之一，也是导致人类死亡的常见疾病如:脑卒中、冠心病、心力衰竭等重要危险因素。为了提高护理质量，我们将循证护理应用于高血压患者的护理实践中，并取得了满意的效果，现报告如下。

临床资料:2009年1月～2010年1月从我科收住的高血压患者中，随机抽取86例作为研究对象，其中男50例、女36例，年龄52～92(73.2±4.2)岁，病程1～19 a，符合世界卫生组织和国际高血压学会(WHO/ISH)1999年制定的高血压诊断标准。

护理方法:①确立护理工作中需要解决的问题:我院地处县城，本组入选的患者多为工人或农民，由于年龄、文化水平、生活环境和经济情况等因素的影响，普遍存在服药依从性差，生活习惯不良，心理承受能力差等护理问题。②查阅资料寻找循证支持:应用计算机网络检索有关文件，根据提出的问题检索关键词，找出相关资料，对证据的真实性、可靠性及临床实用性做出评价，确定结论。

实践过程:①服药依从性差:a.问题的提出:本组部分患者不自愿服药，甚至拒绝服药，还有部分患者未按医嘱服药，从而影响到治疗的效果。b.循证支持:我们仔细分析了引起服药依从性差的相关因素，然后查阅文献，根据文献报道，高血压患者对自身疾病危害认识不足，对降压药物的作用机制不了解，对遵医嘱服药的重要性认识不足，从而导致了服药的依从性差。c.护理干预:护理人员对本组患者逐一反复进行高血压相关知识的宣教，告知患者什么是高血压和血压居高不下的原因;讲解高血压对健康的危害，及时纠正患者对待高血压病错误的态度，减轻患者的思想顾虑，增强其治疗的信心;指导患者阅读药物说明书，了解药物疗效和毒副反应及漏服药后可出现的后果，让患者认识到遵医嘱服药的重要性。d.效果:通过3～4 d护理干预措施的实施，本组患者对高血压病危害、降压药物作用的机制都有了初步认识，都能做到按医嘱服药。②生活习惯不良:a.问题的提出:通过观察发现，本组的大部分患者存在作息无规律，不爱运动，进食口味偏咸和吸烟饮酒的嗜好。b.循证支持:我们查阅文献发现，良好的作息习惯和适当强度的运动可使体质量减轻，有利于血中胆固醇等物质的清除，延缓血管硬化的发生发展。烟中的尼古丁可以兴奋血管运动神经中枢，并使肾上腺素分泌增加，引起小动脉收缩。长期吸烟，使小动脉管壁变厚并逐渐硬化，增加血管阻力，使血压升高，大量饮酒可刺激肾上腺皮质激素分泌增加，多饮酒会导致高血压。高盐饮食可使水钠潴留，体液量增加，易抵制利尿降压药的降压效果，高盐饮食又使血小板聚集导致心脑血栓形成的严重后果，再者高盐饮食可使毛细血管痉挛，血管紧张素增加，刺激血压增高。c.护理干预:规范作息时间方面，护理人员告知患者，每天按时休息，保证每天的睡眠在7～8 h，中午可以适当的休息，在吃过午饭，稍活动一会儿后，应进行午睡，一般以0.5～1 h为宜，这样可使全身放松，有利于降压。但午休时间不宜超过1 h，以免影响夜间睡眠。合理的饮食方面，告知患者饮食量一定要适当，不宜过饱，少食脂肪含量高的猪肉，以脂肪含量少的鱼类和禽类代替，做到荤素、粗细搭配，达到营养均衡;另外，减少烹调用盐量，少食各种咸菜及盐腌食品，多食新鲜蔬菜水果，多食些含钾、钙丰富的食物。戒烟戒酒方面，护理人员反复为患者讲解吸烟饮酒对人体的危害和对血压的影响，让患者充分认识到吸烟饮酒是引发高血压病的危险因素。运动方面，护理人员不断的为患者进行运动方面知识的指导，告知患者，可以根据自身的爱好，进行散步、慢跑、打太极拳、骑自行车等运动。运动勿过量或太强太累，强度以不引起胸闷，心率加年龄不超过170为度，运动时切勿空腹，最好在饭后2 h，以免发生低血糖，运动中有任何不适现象应即刻停止。由于高血压患者在早晨冠脉张力增高，容易引发心绞痛等心脑血管意外，所以，运动时间建议选在下午。晚饭后的散步是很好的选择。若患者血压超过220/110 mmHg，禁止运动。d.效果:经过上述护理干预措施，本组患者能够遵守护理人员为其制定的作息时间，养成适当运动和良好饮食的习惯，并基本做到戒烟戒酒。③心理承受能力差:a.问题的提出:住院期间，发现本组少部分患者对待生活的态度消极，情绪极易出现波动，身体稍有不适就表现出焦虑甚至烦躁，以至血压进一步升高。b.循证支持:如果患者有精神紧张、情绪激动、焦虑不安、大喜大怒等不良心理，会使体内儿茶酚胺释放增多、血压升高、心率增快，使病情加重。c.护理干预:随时与患者沟通交流，及时向患者提供有关高血压病的相关知识，及时回答患者提出的相关问题，尽量满足患者合理的要求，及时解除患者的心理顾虑和精神压力，引导患者保持一个乐观的生活态度和积极的人生观，以一种豁达的态度对待身边的人和事，随时保持一种平和的心态，增强他们战胜疾病的信心。d.效果:通过护理干预措施的实施，增强了患者对高血压病治愈的信心，使患者乐于与同室病友交谈，关系融洽，主动与护理人员交谈，愿意让护理人员帮助解决一些生活问题。

结果:将上述对高血压患者进行的一系列护理措施用于86例高血压患者的护理中，并观察血压控制效果。本组86例患者，58例在入院2周后血压控制在正常范围，占67.4%;24例通过药物治疗及运动饮食训练，入院3周后血压控制在正常范围内，占27.9%;3例患者出现高血压心脏病，血压较入院前有所下降，但仍高于正常，占3.49%;1例患者并发脑血管病，经治疗后病情平稳，占1.16%。

讨论:随着社会的进步和人们生活水平的提高，高血压病的发病率也逐年提高，然而，若是血压控制不好，很容易引发心脑血管等一系列疾病的发生。而将循证护理应用于高血压患者的护理工作中，不仅提高了护理质量，也提高了高血压患者对自身疾病的认识，自愿地接受并配合治疗，无论是治疗的效果和预后都有了进一步提高。同时，也使传统的护理有了更科学的依据，进一步提高了护理水平。