(宁晋县医院,河北宁晋 055550)
慢性硬膜下血肿是临床常见病,钻颅引流术为治疗该病的首选方法。但术后易发生硬膜下积液、积气[1,2]。2008年1月~2011年1月,笔者采用改良钻颅引流术治疗慢性硬膜下血肿30例,疗效满意。现报告如下。
临床资料:本组男21例,女9例;年龄55~78岁。均有轻微头部外伤史。头痛25例,轻瘫23例,进行性智能障碍10例,语言障碍11例。所有患者均经CT扫描确诊,均为幕上血肿,其中额部2例,额颞部5例,额颞顶部23例;左侧21例,右侧9例。血肿量为60~180 ml。
治疗方法:均行改良单孔钻颅引流术。颅骨钻孔进入后,“十”形切开硬脑膜外层(而非传统的全层切开),钝性分离内外层,电灼出血点。制备引流管:将其前端剪成斜形,稍后剪两个侧孔,置管时使侧孔位于颅骨与脑组织的两侧,管的远端接好无菌袋。于硬脑膜内层切开一小口,迅速用手指压住,防止积血外溢。迅速将引流管,沿该切口送入血肿腔,以不超过血肿腔的1/2为宜。见有陈旧血流出,予以缓慢引流,使颅内压逐渐下降,避免引流过快出现远隔部位血肿。依次缝合头皮各层,引流管从原切口引出、固定。术后去枕平卧,下肢抬高20°~30°。补液2 000~2 500 ml/d,以生理盐水为主,增加血流量及颅内静脉压,促使脑组织膨胀,减少血肿残腔。术后2 d复查头颅CT,2~3 d拔除引流管。
结果:30例术后病情均有明显改善,以肢体肌力恢复最明显。术后无颅内积气发生。随访6个月,CT复查无血肿复发。
讨论:慢性硬膜下血肿多发生于老年患者。因老年人脑萎缩,蛛网膜下腔扩大,头部外伤时,脑在颅腔内的活动度加大,致脑表面桥静脉撕裂,缓慢出血而致慢性硬膜下血肿。首选方法是钻孔引流术[3]。因单孔钻颅创伤小,手术时间短,本组均采用单孔钻颅引流术。该手术的传统方法为“十”形切开硬脑膜,见有陈旧血流出后置引流管。
慢性硬膜下血肿颅内压多较高,血肿大量涌出影响置管,且由于脑组织搏动,使血肿腔内压力不稳定,血肿量减少后必然有空气入腔,术后易出现气颅。硬脑膜有两层,中间为一层薄的网状组织,血管和神经走行在此层[4]。笔者在手术时先切开患者硬脑膜的外层,分离内外层,置引流管前在硬脑膜内层先切一小口,立即用手指压住,防止积血外溢,随后将引流管自该切口送入血肿腔内。引流管周围不会留有缝隙,防止了空气进入,避免了术后颅内积气的发生。术中注意置管前应悬吊硬脑膜,以防硬脑膜剥离,引流血肿后颅内压降低,导致硬膜外血肿的发生;引流管远端预先接好引流袋,既能防止空气进入颅内,又易计算血肿量。
[1]于烽,王伟明,赵保.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发气颅的防治[J].中华神经外科疾病研究杂志,2004,3(1):89.
[2]刘猛,刘玉光,苏万东,等.张力性气颅诊治分析[J].中华外科杂志,2004,42(14):890.
[3]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005:448-450.
[4]段国升,朱诚.神经外科手术学[M].2版.北京:人民军医出版社,2007:38.