腔内激光治疗大隐静脉曲张的手术配合

王文君

(江苏省高邮市人民医院,江苏高邮,225600)

下肢大隐静脉曲张是一种常见病。传统的手术治疗方法是大隐静脉高位结扎联合曲张静脉的分段剥脱术,往往需要做多个切口,手术创伤大,瘢痕大,影响下肢的美观[1],部分患者不愿接受。随着科学技术和医疗水平的提高,微创激光在治疗大隐静脉曲张的应用日益广泛。本院于2007年10月～2010年 12月,应用静脉腔内激光(EVLT)治疗下肢静脉曲张62例,患者术后恢复良好,现将手术配合报告如下。

1 临床资料

本组62例,其中男 28例,女34例;年龄33～79岁,平均54岁;病程2～36年;有13例为双下肢静脉曲张,共75条肢体,均伴小腿酸胀、沉重等不适感,12例伴小腿色素沉着,术前下肢彩超检查证实,深静脉均通畅。62例患者手术顺利,术后随访1～12个月,无复发。

2 术前准备

2.1 心理准备

腔内激光治疗大隐静脉曲张是一项较新的技术,患者及家属对手术方法和疗效还不十分了解,担心手术治疗效果不佳,往往产生紧张、恐惧心理。护理人员于手术前1 d访视患者,根据患者的病情和文化程度,针对性地用通俗易懂的语言,向患者介绍激光治疗的安全性和优越性,讲解术前、术中的注意事项,使患者以稳定的情绪,接受手术治疗。

2.2 皮肤准备

术前常规患肢及会阴部备皮,按照手术部位的标识原则,协助医生用记号笔画出大隐静脉走向和曲张的静脉,以保证手术中能彻底根除病灶,并嘱咐患者及家属,保持描线清晰,避免擦洗[2]。

2.3 手术间准备

腔内激光治疗大隐静脉曲张术是常见的血管外科手术,激光治疗的过程需要在暗视野下进行,本院安排在层流净化手术间进行。如果条件限制,手术在老式的带窗户的手术间进行时,应配置遮光设施。

2.4 物品准备

除准备常规器械外,另配备激光治疗仪1台,超滑导丝,5 F导管,激光光导纤维,18 G套管针,肝素1支,5%碳酸氢钠20 mL,弹力绷带等。

3 术中配合

3.1 巡回护士配合

患者接入手术间后,首先执行卫生部指定的手术安全核查制度,对患者的身份,手术部位等信息进行检查[3],用和蔼的态度主动与患者沟通,了解术前1d饮食和睡眠情况,使之放松心情。

协助麻醉师完成硬膜外麻醉后,将患者安置平卧位,并妥善固定。配置好注射用膨胀液(氯化钠480 mL+5%碳酸氢钠20 mL)和肝素盐水(氯化钠500 mL+肝素1支),以备台上需要。

连接激光光纤,启动激光治疗仪,调好各项参数。激光治疗开始后,关闭无影灯及照明灯,变手术间为暗视野,配合手术进程,及时供应台上所需物品,密切观察生命体征,发现问题及时报告处理。

3.2 器械护士的配合

器械护士术前温习手术步骤,做到心中有数,如有疑问,事先向相关人员请教,以做到主动配合。术前15 min上台,备好手术所需物品和器械。

用肝素盐水冲洗5F导管,超滑导丝,并将5F导管超滑导丝和光导纤维分别放于治疗巾下,便于固定和传递,因导丝导管较长,应注意无菌操作。光导纤维较脆,操作时动作轻柔,以防折断。

协助医生在内踝上方2 cm处用18 G套管针穿刺大隐静脉,然后依次递给手术者超滑导丝,5 F导管,传递时应小心,避免污染,撤出导丝,将光导纤维头端递给术者,启动激光治疗仪,边烧边退,及时准备无菌辅料进行按压,防止出血。

[1] 宋海林.静脉腔内激光治疗术治疗大隐静脉125例临床分析[J].中国医师杂志,2010,4:503.

[2] 陈亚勤,环晓锋,张银华.手术部位标记在我院的实施与思考[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(19):2452.

[3] 王 怡,段文利,黄宇光,等.推行《手术安全核对表》确保手术安全[J].中国卫生质量管理,2010,17(2):5.