老年髋部骨折患者的护理体会

黄 琼

(江苏省江阴市人民医院骨科,江苏江阴,214400)

髋关节疾病是老年人常见的骨科疾患,是困扰老年人生活自理的最大障碍之一。老年人髋关节术后监护和精心护理能减少并发症,促进肢体和全身功能恢复。本文报告老年髋部骨折患者的护理体会。

1 临床资料

2009年1月至2010年11月,作者护理了老年髋部骨折术后患者80例,其中男31例,女49例;年龄60～92岁,平均 76岁;23例有高血压、冠心病病史,13例有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿病史,9例有高血压、糖尿病病史,8例有脑血管意外病史,前列腺炎症、前列腺增生7例,带入压疮1例。术后均重症监护48 h后转入普通病房。

本组发生肺部感染10例,泌尿系统感染5例,血栓及栓塞性疾病 5例,电解质紊乱 2例,心理障碍2例。通过积极治疗和精心护理,全部转危为安、痊愈或者好转出院。

2 常见并发症

2.1 肺部感染

肺部感染是最常见的并发症之一,主要是由于长期卧床,活动减少,患者呼吸深度不够,咳嗽无力及排痰不畅,加之平素有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿病史,故极易发生坠积性肺炎、肺部感染[1]。

2.2 泌尿系感染

老年人骨折后长期卧床,不习惯床上排便,或者因为其他原因引起排尿不畅(如前列腺炎症、前列腺增生),以及留置导尿管均易形成泌尿系感染[2],原有前列腺疾患可加重泌尿系感染。

2.3 血栓及血栓性疾病

因股骨骨折患肢制动时间长,制动后下肢血流缓慢,以及创伤时血管不同程度受损,均会导致下肢深静脉血栓形成。一旦血栓脱落将形成栓塞性疾病[3]。

2.4 电解质紊乱

骨折后因疼痛刺激而食欲减退,进食量少,机体处于负氮平衡状态,如得不到及时补充,患者很快出现电解质紊乱,同时伴有酸碱平衡失调。

2.5 压疮

由于长期卧床,骶尾部、足跟等部位受压过久,血循环不良,加上老年人多伴有全身性疾病、低钠低钾血症、低蛋白血症,且多有大小便失禁等,极易发生压疮,而且不易愈合。

2.6 心理障碍

老人常常由于病情严重、经济负担过重以及抢救危重患者时,工作人员忙碌的身影、各种监护仪、呼吸机显示器上闪亮的指示灯,会使患者感到烦躁不安、焦虑[4]。ICU病房谢绝家属探视,再加上医护人员抢救重患者时,护士由于工作忙,与患者言语交流相当少,使患者感到孤独寂寞甚至不配合治疗。患者对自身疾病的治疗及预后顾虑重重,通过医护人员的表情和床头交接班,加重对自身疾病治疗失去信心。

3 护 理

3.1 一般护理

严密观察生命体征,并记录患者意识、生命体征、血氧饱和度等的变化,如有异常立即报告医生及时处理。2例患者曾有血压下降,其中1例给予常规补液后未见明显好转,急查血常规为失血性贫血,立即输血400 mL后恢复正常。

3.2 观察伤口渗血

注意保持患者伤口处负压引流管的通畅,引流管勿受压。注意观察引流液的量、色、性质,并做好记录。保持伤口敷料清洁干燥,有浸湿及时更换,术中及术后均使用抗生素预防感染,本组均未发生伤口感染。

3.3 保持正确体位

术后避免术侧关节伸直内收,保持患肢外展30°立位,配以木板鞋外固定,膝下及小腿处垫枕抬高,避免曲髋,以防髋关节脱位。

3.4 防止下肢深静脉血栓

由于手术对局部的刺激压迫、术后卧床致静脉回流缓慢,易导致下肢深静脉血栓形成。所以手术24 h以后,即指导患者进行足背伸运动及股四头肌增长收缩活动。给予抗凝防栓治疗,本组发生5例静脉血栓病例。

3.5 保持呼吸道通畅

老年患者呼吸道分泌物较多,身体虚弱,咳嗽无力,易发生肺部感染,应鼓励患者进行有效咳嗽、咳痰,给予雾化吸入并合理使用抗生素。

3.6 皮肤护理

老年患者血液循环及皮肤弹性差,感觉比较迟钝,骶尾部易发生压疮,铺气垫床,缓解皮肤压力,定时按摩,保持床单位及皮肤的干燥。

3.7 心理护理

首先应根据患者的心理特点及文化程度,找出患者存在的心理问题,采取相应的护理措施。老年患者由于听力下降,护士在和患者谈话时要慢,声音要大,耐心地向患者介绍病情、治疗方法及康复过程。对于抑郁状态的患者,护士要多与其谈心,让患者感到安慰,树立战胜疾病的信心。对于烦躁不安的患者,护士应以听为主,对患者所述之事不予争辩,待病情好转后再解释。对焦虑、恐惧患者,最大限度地降低各种仪器的报警声,尽量给予舒适的卧位,护士经常与家属沟通,与家属一起给予患者鼓励,以减少老年人的孤独感。患者有精神症状时,及时通知医生,给予心理治疗和药物治疗,必要时请精神科医生会诊[5-6]。

[1] 杜克,王守志,主编.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:218.

[2] 王宾 饶.人工髋关节外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:218.

[3] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2002:1865.

[4] 华 蕾,宋艳霞,孙 燕.髋部骨折患者康复护理[J].中华护理杂志,2007,42(8):599.

[5] 徐俊冕,季建林.认知心理治疗[M].贵阳:贵州教育出版社,2006:30.

[6] 邱纪方.康复护理学[M].杭州:浙江大学继续教育学院,2006:228.