腹部手术患者围手术期的呼吸道护理

何云霞

(扬州大学附属泰兴市人民医院普外科,江苏泰兴,225400)

腹部手术术后胃管留置对咽喉部刺激、害怕切口疼痛、腹胀等原因,患者常有痰液不能咳出、胸闷、气急等不适及肺不张、肺部感染等并发症,严重影响术后恢复及生活质量[1]。因此,正确实施围手术期呼吸道护理,保持呼吸道通畅,防止并发症是护理工作者需要不断探索的问题。

1 临床资料

选取2009年4月～2010年8月腹部手术患者217例,其中行胰头癌根治术4例、胃癌根治术25例、肝癌切除术19例、胆总管切开探查术16例、胆囊切除术102例(经腹腔镜切除88例)、脾切除术9例、消化道穿孔修补术14例、直肠癌根治术15例、结肠癌根治术9例,小肠切除术4例;男120例,女97例;年龄 29～84岁;有吸烟史31例,慢性支气管炎14例,重症肌无力1例,急诊手术26例。经过对217例患者围手术期的呼吸道护理,术后无肺部并发症183例,轻度肺部感染28例,肺不张6例,经及时处理后治愈。

2 护 理

2.1 术前护理

完善各项检查,做好入院、术前宣教:对患者有关情况进行综合评估,对外科患者术后发生肺部并发症的高危因素[2],如吸烟、高龄、肥胖、营养不良、意识障碍、急诊外伤、呼吸道感染、心肺疾病史等应主动采取防范、保护措施。有吸烟者入院后即劝说禁烟(时间2周),向患者说明禁烟可以减少呼吸道分泌物、防止呼吸道感染,让患者认识到吸烟的危害和对手术康复的影响,能自觉配合戒烟。有呼吸道感染症状,如咳嗽、咳痰等要积极控制感染。

深呼吸及有效咳嗽训练:向患者及家属讲解训练的必要性,改变患者认为平时痰少,术后不需要咳痰的错误认识,变被动为主动,积极配合。指导腹部手术患者做胸式深呼吸:置患者一手于胸部,一手于腹部感受呼吸时的起伏,用鼻吸气使胸部缓缓隆起,默数“1、2、3”后缩唇慢慢呼气,反复练习至掌握。护理人员床边指导练习2次/d,15 min/次。有效咳嗽:协助半卧位,让患者想象手术后切口大致位置,双手按压切口处或抱软枕压住切口部位,以便咳嗽时能固定切口免于振动。先深呼吸2次,第3次深吸气后,以3次短促的呼气呼出所有气体,维持嘴微张开,快速深吸一口气,再用力咳嗽数次,将痰液咳出[3]。

翻身练习:讲解术后早期活动可以促进胃肠蠕动的恢复,防止腹胀影响呼吸,及早拔除胃管,防止发生肺不张、下肢静脉血栓、皮肤破损等好处。术前患者一般认为翻身是很简单的动作,所以要讲解术后翻身时需要一定的技巧。方法:当患者向右侧翻身时,先将下肢、臀部向左移,右脚放平、左脚屈膝,握住床栏杆,以协助自行翻身,家属可用手推患者的肩部,臀部协助。

2.2 术后护理:

一般护理:患者麻醉清醒后返回病房,根据病情,血氧饱和度(SPO2)调整氧流量,必要时行高流量吸氧[4],心电监护,保持SPO2在95%以上。巡视检查,保证有效吸氧。妥善固定各引流管、保持通畅,观察切口敷料、引流液情况。加强病房管理、减少探视人员,保持室内空气新鲜。

活动护理:患者刚返病房时,定时协助患者活动四肢,促进舒适。术后24 h应鼓励并督促患者在床上主动屈伸下肢,做足背屈伸。外翻、踝关节环转运动,防止发生下肢静脉血栓[5]。术后血压平稳,没有出血情况,病情允许可白天2～3 h、夜间3～4 h协助翻身侧卧。病情平稳后早日下床活动,增加肺活量,促进肠蠕动的恢复。注意翻身时引流管的安置,循序渐进地增加活动量。

协助排痰:鼓励患者主动做深呼吸、有效咳嗽。因疼痛影响者,指导患者分散注意力、自我放松,必要时使用止痛剂。定时翻身拍背,方法:五指并拢,呈叩杯状,由下而上,由外而内,叩患者的胸背部。观察患者咳嗽的声音、顺利程度,痰液的性状。若痰液粘稠难以咳出,使用化痰药唯可莱静脉滴注;配合氧气雾化吸入,既保证了雾化吸入过程中氧气的供应,又达到湿化气道的疗效。有慢支、哮喘病史者,注意雾气不宜过大,以免发生烟雾窒息。雾化吸入毕,即协助拍背、有效咳嗽。对不能有效咳痰者,护理人员告知患者表浅无力的咳嗽只会徒劳增加痛苦,同时加强心理支持,让患者有信心自己咳出痰液,再同步和患者一起行有效咳嗽。咳嗽无力者,必要时可吸痰,吸痰常常引起或加重低氧血症,因此吸痰前后应加大氧气量[6]。按医嘱合理使用抗生素。

胃管护理:留置胃管患者咽喉部因异物的刺激,很容易导致咽喉部的炎症、水肿,且禁食致咽喉部干燥,分泌物容易粘稠难以咳出[7]。因此,应加强妥善固定,及时更换胶布,防止滑脱;及时倾倒引流液,保持负压引流有效;口腔护理2次/d,鼓励患者多漱口,保持口腔清洁湿润;雾化吸入,减轻咽喉部的不适;掌握拔管指征,及时拔管。拔管后,按医嘱进食,由流质、半流质逐步过渡到普食,指导患者进食高蛋白、高维生素、富有营养的食物,增加抵抗力,促进康复。

[1] 黎治良,崔德建.重视外科围手术期呼吸道并发症的防治[J].中国实用外科杂志,2004,24(3):134.

[2] Pasquina,M R Tramer,J M Granier,et al.Respiratory Physiotherapy To Prevent Pulmonary Complications After Abdominal Surgery[J].P Chest,2006,130(6):1887.

[3] Duggan M,Kavanagh B P.Perioperative modifications of respiratory function[J].Best Pract Res Clin Anaesthesiol,2010,24(2):145.

[4] Meyhoff C S,Wetterslev J,Jorgensen L N,et al.Effect of high perioperative oxygen fraction on surgical site infection and pulmonary complications after abdominal surgery:the PROXI randomized clinical trial[J].JAMA,2009,302(14):1543.

[5] 谢浩芬.腹部外科手术后下肢静脉血栓形成的预防及护理[J].中国实用护理杂志,2010,8(8):38.

[6] 元玉芳,王爱敏,马玉玲,等.2种不同吸痰管对血氧影响的临床观察[J].中国护理杂志,1995,30(1):7.

[7] 王金金.雾化吸入改善留置胃管患者咽喉部不适的效果[J].实用临床医药杂志,2010,14(2):42.