Orem自理模式对留置胃管期间患者口腔护理的应用体会

(江苏省仪征市人民医院普外科,江苏仪征,211400)

口腔是病原微生物侵入人体的途径之一。健康人的口腔存有大量致病菌和非致病菌,但由于机体抵抗力强,加之进食、刷牙、漱口等活动起到减少清除细菌的作用,通常不会引起口腔问题[1]。住院患者在留置胃管期间,机体抵抗力降低,导致口腔的自洁作用减弱[2]。而胃管对咽喉部的刺激,使口腔分泌物增加;某些药物,可抑制腺体分泌;禁食禁饮患者唾液分泌量减少,使粘液粘稠、口腔干燥、口唇干裂等;同时由于抗菌药物的应用易引起口腔菌群失调,发生口腔感染、口臭等并发症。做好口腔护理是保持口腔清洁,预防并发症发生的有效手段之一。传统的口腔护理改善口腔卫生的有效性已经得到广泛的证实,但对于留置胃管患者的口腔护理采用传统的方法—棉球擦拭法,由于受护士操作时间、操作熟练程度、漱口溶液等因素的影响,口腔护理的质量不稳定,同时有部分尤其是有良好刷牙习惯的患者感觉不舒服。为解决这一问题,根据Orem的自理理论,通过激发患者的主观能动性,进行自我口腔护理,收到了良好的效果。为此作者对胃肠道术后留置胃管患者在术后第2天开始采用自我口腔护理的效果进行了临床观察。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2010年3月在普外科住院的60例胃肠道术后留置胃管的患者,其中男35例,女 25例,年龄 30～62岁。纳入标准:①住院期间留置胃管;②神志清楚,双上肢肌力正常,活动自如;③无出血性疾患;④无活动性假牙及口腔疾患。

1.2 方法

对留置管患者统一购买牙膏牙刷[3],术后第1天由护士按教科书上的口腔护理方法进行口腔护理,术后第2～5天由专职护士指导,家属协助患者自行刷牙。刷牙方法:将留置胃管妥善固定一侧面颊部,患者取坐位或半卧位,将毛巾垫于颌下,协助患者先用温水漱口,然后自己用放上牙膏的牙刷沿牙齿的纵向外面、内面、咬合面刷牙,再用清水漱口。责任护士掌握Orem的自理理论,取得患者的配合,在术前做健康教育时讲解术后早期自理的意义[4],并注意观察口腔黏膜的变化。对个别病情危重,体质虚弱者不可勉强行自我口腔护理。

2 结 果

患者口唇干裂、口腔分泌物、牙齿软垢、口腔异味、情绪紧张感方面均取得良好的效果,只有3例出现口唇干裂,4例出现口腔分泌物粘稠,1例出现牙齿软垢,3例出现口腔异味,5例出现情绪紧张,同时节约了医疗费用及口腔护理时间。

3 讨 论

3.1 口腔情况

患者留置胃管期间,通过Orem的自理理论,患者自行刷牙进行口腔护理,患者自己通过正确的刷牙方法,利用牙膏的清热解毒、消肿及添加的口腔清新剂,可以有效地清洁口腔,起到防龋、消炎、止血、止痛、减轻口臭的效果。但是,第1次刷牙前,很多患者因害怕胃管脱落,不敢开口、抬头,因此必须告诉患者刷牙的重要性与方法,及时鼓励、肯定患者,妥善固定胃管,患者就会很顺利地进行刷牙。

3.2 正确运用Orem自理模式

Orem自理模式要求护理人员为照顾对象提供自我照顾的方法并协助其完成自我护理[5]。临床观察发现,在Orem自理模式的指引下,护理人员能够根据患者术后禁食期间各个阶段的自理需要及自理能力缺陷,提供相应的护理系统,即完全补偿系统、部分补偿系统和支持教育系统。胃肠道术后留置胃管患者术后第1天的患者术后不到24 h的,对疼痛及各种引流管的刺激表现敏感,由护理人员提供全补偿系统,按教科书口腔护理的方法进行口腔护理。术后第2天患者不适感减轻,护理人员提供部分补偿系统和支持教育系统,由专职护士指导家属协助进行自我口腔护理,调动了患者的主观能动性,情绪放松,对疾病的恢复充满信心,切实可行。

3.3 护理效果

留置胃管期间,采用口护法或刷牙法后,均能达到口腔护理的目的。但通过询问患者,在采用常规口腔护理方法时,由于患者处于被动接受状态,棉球擦拭时患者张口时间长,需棉球在口内来回擦拭,加之使用的漱口溶液为0.9%生理盐水,患者常感咸涩,有恶心不适感,患者不愿意接受;漱口时由护士协助完成,一般患者不愿意麻烦护士,漱口不彻底,口干、咽喉部不适症状不能有所缓解[6],而且增加护士人力成本。通过自我口腔护理的实施,因牙膏偏碱性,刺激性小,内含丁香粉和丁香油,对22种常见细菌有抑制作用,并且有洁齿、去污、清新、爽口等特点,加之刷牙由患者本人完成,护士协助,漱口充分,患者口腔舒适度明显提高。牙刷专人专用,减少了消毒处理,预防了交叉感染,同时患者自理能力得到发挥且不受护士工作时间限制,操作方便,患者能接受,并且降低了医疗费用,只需购买一支软毛牙刷及中华草本牙膏(大约10元)。因此,通过Orem自理理论自行刷牙法既能提高患者口感舒适度,方便、经济实惠,同时有效做好口腔护理,能满足患者心理及生理的双重需求,对患者产生良好的心理影响,增强自信心,提高生活质量[7],也有利于护理质量的提高,值得推广。

[1] 崔 炎.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2003:144.

[2] 李丽芳,蔡 雷.口香糖用于胃肠道手术后口腔护理效果观察[J].护理研究,2007,21(2):417.

[3] 张孝云,崔 屹.清理舌背预防全麻术后口臭的临床应用[J].中国施压护理杂志,2008,24(10)上旬版:26.

[4] 安晓玲,于 洋.口腔护理新方法[J].中国误诊学杂志,2010,23:5616.

[5] 汪凤花.奥瑞姆自护学说在产科母乳喂养中的指导作用[J].护理学报,2007,14(7):77.

[6] 张文慧,刘 郁.留置胃管期间患者的口腔护理新方法的研究[J].新医学学刊,2008,5(10):1715.

[7] 尚晓霞,吴亚丽,周 艳.改良口腔护理方法效果探讨[J].中国误诊学杂志,2007,7(29):7005.