手足口病的护理措施及预防

(江苏省如东县中医院,江苏如东,226400)

手足口病是由肠道病毒[其中以柯萨奇A组16型(CoxA16),肠道病毒71型(EV 71)较为常见[1]]引起的急性传染病。患者起病急,常伴有发热,体温38～40℃,热程多持续4～7 d,部分患儿伴有流涕、咽痛、厌食、呕吐、腹泻等症状[2],多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。手足口病分布广泛,无明显地区性,四季均可发病,以夏秋季高发。3～11月份多见,6～8月份达高峰[3]。本院2009年5～12月共收治192例手足口病患儿,其中重症病例8例,通过及时治疗和精心护理,取得较满意的效果。现报告如下。

1 临床资料

本组病例中男109例,女83例;年龄3个月～15岁,平均2.7岁,3岁以下129例占 67.1%,3～5岁48例占25.0%,5岁以上15例占7.8%,平均住院6.7 d,本组病例均有不同程度的发热 、手、足 、臀部斑丘疹 、疱疹 ,口腔溃疡,上颚部红色疱疹。其中8例患儿出现呼吸急促、面色苍白、末梢循环不良、肢体抖动等重症症状。患儿均收住在独立病区,经过及时治疗、精心护理以及采取必要的防控措施,182例痊愈,9例好转,1例转至上级医院进一步治疗,无1例死亡。

2 护理措施

2.1 有效的心理护理

由于患儿多是独生子女,加上曾有死亡病例报道,患儿及家长精神高度紧张甚至恐慌,医护人员要做好疾病知识的宣传,给予相关的心理疏导,提供整洁、安静、舒适的住院环境,消除视、听等方面的不良刺激。在护理过程中,态度和蔼,爱护关心患儿,在病房内适当摆放一些玩具以分散患儿的注意力,消除患儿的陌生感和恐惧感,多鼓励表扬患儿,使患儿及家长积极配合治疗和护理。

2.2 生命体征观察及护理

对住院患儿建立床边隔离,密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识及精神状态、皮肤粘膜的颜色等,监听肺部呼吸音、心率等,患儿体温在38.5℃以下者无需特殊处理。若体温超过39℃应适当降温。降温方法有温水或酒精擦浴和头部冷敷,必要时遵医嘱给予退热药,并鼓励患儿多饮水,促进毒素的排出。

2.3 口腔护理

保持口腔清洁,预防细菌继发感染。每次进餐前后,指导患儿用温水或生理盐水漱口,口腔有溃烂,可涂金霉素或鱼肝油,以减轻疼痛,以达到促进溃疡愈合的目的。

2.4 皮肤护理

患儿皮肤疱疹中含有病毒,水疱破溃可引起病毒传播,也可引起局部感染。因此要注意保持床铺的平整干燥,衣着要柔软宽松,经常更换,剪短患儿指甲,防止患儿搔抓皮疹。臀部有皮疹的婴儿,应及时清理患儿的大小便,保持臀部的清洁干燥。手、足、臀部皮疹初期亦可涂0.25%炉甘石洗剂,疱疹破裂者局部涂0.5%碘伏或抗生素软膏,注意保持皮肤清洁,预防感染。

2.5 饮食护理

患儿因发热、口腔溃疡及疱疹等食欲差,因此要给予清淡、易消化、富含维生素的流质、半流质饮食,如牛奶、鸡蛋汤、菜粥等,并少食多餐,多食蔬菜水果以补充维生素。禁食生冷、辛辣咸等食物,以免刺激口腔粘膜引起并加重疼痛。

2.6 危重病情观察及护理

神经系统:密切观察患儿精神状态的变化,发现患儿精神差、嗜睡、肢体抖动、高热、剧烈头痛、呕吐、颈项强直,立即报告医生。如发生呕吐立即平卧头偏向一侧,观察呕吐物的性质、量、颜色,并防止窒息的发生,同时遵医嘱给予20%甘露醇3～5 m L/Kg,20～30min内快速静脉滴注,每4～8 h 1次,以降低颅内压,根据病情及时调整给药间隔时间及剂量;保持患儿大便通畅,以防便秘时用力排便引起脑压增加。

呼吸循环系统:观察患儿呼吸节律、频率、面色、心率等。如在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、口唇紫绀、心率加快、口吐泡沫痰等,护士应立即保持呼吸通畅,给予吸氧,头肩抬高15°～30°,保持中立位,迅速建立静脉通路,严格控制输液速度,监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度,同时做好气管插管准备,留置胃管、导尿管,记录24 h出入量。

2.7 做好消毒隔离,防止院内感染

强化医院感染控制工作:据文献报道,医务人员带菌率高达70%,是医院交叉感染的重要传染源[4]。因此,医务人员在诊疗和护理每例患儿后,尤其是给患儿换尿布,处理患儿粪便或等危险操作后,必须认真洗手。采取规范的洗手方法,可使手清洁合格率达到100%,而普通洗手仅达到82%[5]。洗手方法按规范的6步洗手法,洗手时间不少于15 s。每处洗手设施旁配备抗菌洗手液和干手纸巾,对于不方便及时洗手时可使用快速手消毒剂进行手卫生消毒,由于EV 71对乙醇类消毒剂不敏感,因此在已确诊的手足口病病房,应使用含氯或含碘类手消毒剂[6]。肠道病毒(EV 71)对紫外线、干燥敏感,因此要保持病室空气干燥,开窗通风2～3次/d,30 min/次,紫外线照射1～2次/d,每次1 h以上;病房内使用的非一次性物品,如血压计、听诊器、监护仪、输液泵等使用后用1 000 mg/L的含氯消毒剂擦拭。体温表使用后先消毒,再清洗;患儿大小便需经2 000 mg/L含氯消毒液搅拌浸泡2 h后,再倒入医院的污水处理系统;生活垃圾放入双层黄色塑料袋内,按感染性废物处理。患儿出院后严格进行终末消毒。在医院内使用的物品经消毒后带出,被套、枕套、床单按先消毒后清洗的原则进行,被褥、枕芯放在阳光下暴晒6 h以上,地面、墙面、门窗、床、床头柜等用1 000mg/L的含氯消毒剂拖、擦。

[1] 潘家华.实用小儿手足口病诊疗指南[M].第1版.合肥:安徽科学技术出版社,2010:1.

[2] 徐令兰,刘琳琳,窦 峰.论手足口病[J].中国民康医学,2008,20(22):2708.

[3] 吴红梅,张吉胜.手足口病的预防和护理[J].社区医学杂志,2008,6(14):68.

[4] 汪 洪.呼吸机相关肺炎研究现状[J].实用医院临床杂志,2007,4(1):84.

[5] 陆水峰.规范洗手是控制医院感染的重要环节[J].实用护理杂志,2002,18(5):62.

[6] 刘爱萍,谢红艳,韩 颖.手足口病病区的医院感染管理[J].护理学杂志,2009,24(11):19.