亨特氏综合征的临床观察与护理

韩 荟,刘淑慧

(江苏省扬州市第一人民医院内科,江苏扬州,225001)

亨特综合征(Hunt′s综合征)又称为膝状神经节带状疱疹、耳带状疱疹,是由亨特于1907年首先提出的。本症是由于带状疱疹病毒从局部经过皮肤侵入至膝状神经节,面神经主干,使其发生炎症性、出血性病变。因为面神经与位听神经在狭窄的内耳道内相邻,又为同一神经鞘覆盖,故除面神经麻痹外,易并发听觉及平衡障碍,以耳带状疱疹、面瘫及位听功能障碍为主要症状[1],临床极易误诊,因此早期明确诊断,及时地给予治疗和护理,对患者的康复尤为重要。

1 临床资料

1.1 一般资料

本院2010年共收治3例亨特综合征住院患者,经明确诊断和及时治疗护理均好转出院。出院后随访,病情无反复,均已重返社会,治疗效果满意。患者年龄42～60岁,住院9～15 d。

病例1:女性,54岁。因“右侧口角歪斜伴右耳道疱疹5 d”入院。既往有高血压病史3年,最高血压180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),发病前无明显诱因。护理查体:体温38.2℃,脉搏92次/min,呼吸21次/min,血压130/80 mmHg。神志清,右侧口角歪斜,有眼闭合不全。患者3d前出现右耳道、耳廓疱疹、疼痛,右侧额纹消失,右侧鼻唇沟浅,右侧口角低,右耳廓、外耳道散在疱疹、红肿,伸舌居中,颈软。

病例2:男性,60岁。因“左耳痛、头痛伴右口角下降4 d”入院。发病前无明显诱因。护理查体:体温37.0℃,脉搏82次/min,呼吸20次/min,血压 126/80 mmHg。神志清,左耳痛、左耳部烧灼热感、耳痛,持续性头痛。左口角下降,鼓气漏气,左眼闭合不全,左面部麻木感。

病例3:女性,42岁。因“右眼闭合不全伴口角歪斜3 h”入院。发病前感明显劳累,护理查体:体温37.1℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压140/70 mmHg。既往有偏头痛史。神志清,右侧额纹消失,右耳听力略下降。

1.2 典型症状与临床分型

典型症状:①患侧耳痛及头痛为初发症状。②耳甲部的带状疱疹,外耳道,鼓膜及软腭,舌根和舌前2/3的舌缘上的疱疹。③患侧亨特区(中间神经支配区的耳甲、外耳道、鼓膜部等)的发作性或持续性疼痛,亦称中间神经痛。④患侧高音性难听,耳鸣。⑤自发性水平眼震,眩晕。⑥患侧的唾液,泪液分泌障碍。⑦患侧外耳道、舌前2/3感觉迟钝。⑧出疱疹后1～10 d可发生患侧周围性面瘫。这是典型病例的表现,有些需要医生检查才能发现。

临床分型:按其临床表现分为3型(1)。Ⅰ型:耳带状疱疹;Ⅱ型:耳疱疹+面瘫;Ⅲ型:耳疱疹、面瘫+内耳症状,Ⅲ型耳带状疱疹又称为重症型耳带状疱疹。

1.3 治疗原则

抗病毒、抗感染、改善循环、激素治疗。临床用药有阿昔洛韦(抗病毒)、加巴喷丁(止痛)、维生素B1及甲钴胺(营养神经)、地塞米松、百忧解(抗焦虑)、提高机体免疫力等。该病早期治疗重在促进疱疹愈合,减轻乳突孔内炎性反应,减轻面神经炎性损伤及水肿压迫,早期治疗首选糖皮质激素,尽早使用短程、小剂量的激素可减轻局部组织水肿加速面瘫的恢复[2],可减轻炎症,减少渗出,阻止对受累神经节和神经纤维的毒性和破坏作用。

2 护 理

2.1 疼痛护理

3例患者均出现不同程度的耳痛、头痛。疼痛给患者带来身体舒适的改变。所以在疾病的初期应及时做好患者疼痛的观察和护理。首先仔细观察患者疼痛的部位、性质,解释疼痛的原因与诱因。告知患者神经痛是该病的主要特征之一,有时神经痛剧烈、持久,令人难以忍受。而且疼痛可出现在皮疹之前,持续至皮疹消退之后,告知患者治疗的方法及疾病恢复需要一定时间,不可过于着急,以减轻顾虑。遵医嘱给予止痛药,如加喷他丁,解释药物的作用与用法,帮助患者正确服用。局部用阿昔洛韦粉剂0.25 g+0.9%氯化钠10 mL稀释后涂擦患处,6次/d,对止痛也有很好的效果[3]。在给予止痛药的同时与患者讨论减轻疼痛的方法与技巧,鼓励患者运用指导式想象、听轻音乐等分散注意力,以达到精神放松、减轻疼痛的目的。保持环境安静舒适,执行保护性医疗制度,耐心听取患者倾诉,给予适当安慰,减轻患者心理负担,提高痛阈。本组3名患者在药物与非药物治疗后3～5 d疼痛明显缓解。

2.2 心理护理

3例患者出现口角歪斜,自身形象改变。特别是女性,害怕遇见熟人,不敢出现在公共场所,容易导致焦虑、急躁情绪。病例3住院15 d均未回家,每天照镜子抱怨治疗无效,焦虑情绪尤甚,甚至导致失眠、不思饮食。家属见此也很焦急,往往担心疾病是否误诊或者病情进一步加重而延误治疗时机。因此做好患者及家属的心理指导显得尤为重要。应针对心理问题,鼓励患者诉说、表达对面部形象改变后的心理感受和对疾病预后担心的真实想法;告诉患者本病大多预后良好,其预后取决于病情的严重程度及处理是否及时适当。轻型病例1～2月内可恢复;部分病例需3～6个月;约75%的患者在2～3月内恢复。介绍治愈病例,指导克服焦躁情绪和害羞心理,正确对待疾病,使患者能积极配合治疗和护理;同时护士在与患者谈话时应语言柔和、态度和蔼可亲,避免任何伤害患者自尊的行为。可遵医嘱给予调节情绪的药物,如妙纳。晚间可给予促进睡眠的药物,如氯硝安定。创造舒适安静的休息睡眠环境。鼓励家属陪伴,减少患者的孤独、寂寞感。做好家属的心理支持工作。患者多为中年人,在家庭和社会中担任多重身份角色,压力大,顾虑多,对治疗和护理期望值高,抱怨多。护士应尽快地使其进入患者角色,耐心地接受治疗和护理。例如推掉一切社会活动,外出检查治疗时可佩戴眼镜、口罩,注意自我形象保护,减少不良情绪刺激。本组3例患者在医生耐心解释和护士细心指导下,加上治疗的有效性,均能保持稳定情绪,焦虑、急躁情绪逐渐减轻。

2.3 耳部皮肤护理

该病征是由于带状疱疹病毒从局部经过皮肤侵入而致病,因此保护局部皮肤,避免感染是本病一个重要的护理环节。嘱患者忌挠抓,3例患者均出现不同程度的耳廓肿胀,耳廓和耳后乳突部皮肤有散在红色疱疹。指导患者注意保持局部皮肤清洁干燥,做好对症护理,床单被褥要保持清洁,内衣应勤换,且穿着柔软衣服,以防摩擦皮肤而使痛加剧。为防止水疱被挤破,可取健侧卧位。有水疱出现时,在常规消毒后用无菌针头刺破,并抽出液体。如水疱已破,有糜烂面时,外涂磺胺嘧啶银软膏再加消毒纱布包扎。患者注意自己手的卫生,接触病变部位后及时洗手。医生和护士在进行查体、治疗护理操作后也应及时洗手,防止病毒通过接触播散到患者的其他部位或其他患者。

2.4 眼部护理

由于面神经受损害,引起眼睑闭合不全或不能闭合,瞬目动作及角膜反射消失、角膜长期外露,均易导致眼内感染,损害角膜,因此眼睛的保护非常重要。必须做好眼部护理,减少用眼,同时给患者交替滴抗病毒和有润滑、消炎、营养作用的眼药水或者外涂金霉素眼膏,动作要轻柔。嘱患者使用干净的面盆和面巾,不要让污水进入眼内。注意观察患者的视力变化。病室内注意光线柔和,避免强光刺激,外出时可戴目镜,睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护。保护暴露的角膜及防止结膜炎的发生,眼罩必须每天更换、消毒[4]。治疗期每日遵医嘱,热水毛巾热敷双侧面部4～5次/d,10 min/次,特别是对眼睑闭合不全患者眼睛干涩、迎风流泪等症状,此法尤为重要;每天自行做面部按摩数次,由下向上推按;早晚尽可能避免风吹受寒,避免过度劳累。

2.5 用药护理

亨特氏综合征用药方式多样且复杂,有静脉滴注、静脉推注、外涂、口服、肌注、按摩、针灸等。此外超短波能改善局部血流循环,促进局部炎症吸收,减轻神经受压,加速神经传导功能恢复[5]。直流电碘离子导入,具有直流电与药物离子的综合治疗作用[6]。冷光紫外线为短波紫外线杀灭病菌作用最强,它能导致病菌细胞的破坏,影响其正常代谢、生长、繁殖、致其变异死亡。同时还能刺激与激活网状内皮系统功能,增强抗体抗炎作用,提高机体免疫功能,迅速控制炎症,促进与加速疾病的转归。尽管方法众多,患者往往反映治疗效果不明显,尤其面瘫恢复需要较长一段时间,有些出院后需继续治疗用药。早期应用激素,时间3～5 d,注意观察激素的副作用,如全身乏力,低血钾、水肿、高血压、高血糖、感染等。指导患者注意皮肤清洁,预防感冒。女性患者因担心应用糖皮质激素引起机体发胖等副作用,护士应做好耐心细致地解释工作,减轻其焦虑、担心,使其能积极地配合治疗,争取早日康复,重返社会。

2.6 饮食护理

禁烟酒及辛辣食物,多饮水,合理调配饮食,刺激食欲。给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的半流质饮食,以免因咀嚼加重耳痛。口腔内有疱疹或溃疡者给予流质饮食,调味要清淡,勿过酸、过甜或过咸,以免刺激创面加重疼痛。面瘫患者进食时要防止呛咳[7]。因面瘫使口腔的自洁功能下降,食物残渣易存留在口腔内,每次餐后用生理盐水漱口做口腔护理,以保持口腔清洁,预防口腔感染等并发症。对口腔内有疱疹或溃疡的患者,用复方硼砂溶液漱口或口腔护理后,创面涂1%龙胆紫。本组3例患者无口腔疱疹及溃疡,但由于面瘫出现不同程度的咀嚼困难和食欲下降。给予适当的饮食指导和心理安慰,患者的饮食状态有所改善。

2.7 其他

针灸及推拿治疗。针灸治疗分早期(发病1周内)、恢复期(一般在2～3周)、后期(3周以后)分期辨证治疗。早期指导患者自我按摩,可以提高疗效,缩短病程。温湿毛巾热敷面部,2～3次/d,并于早晚自行按摩患侧枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、口轮匝肌、下唇方肌。按摩时力度要适宜、部位准确;只要患侧面肌能运动就可自行对镜子做皱额、抬眉、闭眼、努嘴、吹口哨、示齿、鼓腮等动作,每个动作做 2个8拍或 4个8拍,2～3次/d。此外,注意不能用冷水洗脸,避免直接吹风,注意天气变化,及时添加衣物,防止感冒。以上亦可在康复理疗师的指导下进行。

2.8 并发症的观察及护理

脑及颅神经并发症:耳带状疱疹病毒主要侵犯面神经,但也常累及三叉神经、听神经、吞咽神经和迷走神经,还可侵犯脑膜、脑及脊髓,引起浆液性脑膜炎、弛缓性麻痹等[6]。密切注意患者意识、瞳孔、精神症状、头痛、头昏、恶心、呕吐、吞咽、进食呛咳及声音嘶哑的进展和消退情况,观察呕吐物量、性质、颜色变化;进食宜缓慢,以糊状、胶冻状、果冻状食物为宜,避免喝汤,明显呛咳时宜鼻饲流质,防误吸继发感染;面瘫未恢复患者因咀嚼障碍、口唇闭合不全,进食宜缓慢。

低颅压综合征:由于患者频繁呕吐,进食减少致机体脱水,加上颅内受病毒感染,脑脊液分泌减少,易引起低颅压综合征。

角膜炎和口腔溃疡:3例患者经积极治疗和护理,均未出现以上并发症。护理人员应提高对本病并发症的认识,严密观察病情变化,特别注意神经系统症状、体征评估,如头痛、头昏、眩晕、恶心、呕吐等症状加重,并出现意识或精神异常时及时报告医生处理,加强饮食、体位及口、眼的护理,以减轻患者痛苦。

2.9 康复指导

3例患者病情好转出院,未发生并发症。面瘫症状较入院时明显好转,但未能完全恢复至发病前的状况。出院后在服用营养神经药物的同时,不管面瘫症状轻重,都要鼓励患者坚持面部肌肉的功能锻炼,指导其做举额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等动作,并辅以面部肌肉的按摩[8],配合针灸、红外线或超短波理疗等,以促进面部肌肉功能的早日恢复。鼓励患者合理安排好工作、学习、生活、休息,调整饮食。定期门诊复查。

3 小 结

Hunt′s综合征是比较少见的疾病,临床表现变异很大,故早期易误诊。护理人员应提高对本病及并发症的认识,严密观察病情变化,做好系统全面的护理,尤其是药物治疗、基础护理及心理护理,以减轻患者的痛苦,促进康复。

[1] 姜泗长,顾 瑞,王殿敏.耳科学[M].第2版.上海:上海科学技术出版社,2002:468.

[2] 张 昆,郭冬菊,庞聪玲.Ramsay Hunt综合征46例临床分析[J].河南实用神经疾病杂志,2002,11(6):38.

[3] 陈雅萍,王美琴,虞彩琴.亨特综合征的护理[J].中国基层医药,2004,1l(1C):112.

[4] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:955.

[5] 沈祖兰.物理疗法治疗周围性面神经麻痹148例[J].中华理疗杂志,1998,21:186.

[6] 郑鸿祥.面瘫眩晕[M].北京:中国医药科技出版社,2003:81.

[7] 苏庆琪,刘 敏,袁丽丽.耳带状疱疹并发面瘫及混合性耳聋患者11例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2005,1l(22):1711.

[8] 王旭宁,刘春光,曲秀丽.Ramsay Hunt综合征的治疗与护理体会[J].实用中西医结合临床,2004,4(4):80.