电子胃镜下三级球囊扩张术的护理配合

梁 敏,戴艳清

(广东省东莞市厚街医院消化内科,广东东莞,523945)

随着内镜介入治疗技术的发展,采用胃镜下三级球囊扩张治疗食管狭窄,比较手术治疗是一种便捷、有效、损伤小的治疗方法[1],此法适用于食管切除术后吻合口狭窄、食管肿瘤放置支架前、食管静脉曲张硬化剂治疗后狭窄、食管外伤或异物引起的损伤后狭窄、先天性狭窄等[2]的治疗。本院2006年9月至2010年8月为68例患者进行球囊扩张治疗,现将体会报告如下。

1 临床资料

68例患者,男 57例,女 11例,年龄 17～78岁,其中食管癌切除后吻合口狭窄28例、食管肿瘤放疗后狭窄12例,贲门失弛缓症4例、恶性肿瘤放置支架前6例、其他18例。

根据腔道狭窄情况选择合适规格的球囊扩张器。先将导丝送入腔道,导丝应送过狭窄段,然后通过导丝导入球囊扩张器,在X线或内窥镜的监视下,使球囊到达治疗部位,通过观察显影点或内镜直视,调整球囊位置,使狭窄段处于前后显影点中间,准确定位后,通过三通管向球囊充气或注入造影剂,使球囊充盈,起到扩张作用。扩张时应缓慢均匀扩张,球囊撤出时应确认球囊已完全抽空。

68例患者进行球囊扩张治疗,均未发生食管破裂穿孔、大出血等严重并发症。其中63例患者经1次扩张后均能解决进食问题,5例患者需要扩张2～3次,治疗总有效率达100%。

2 护理配合

2.1 术前配合

配合患者做好术前检查,掌握患者的血压、心电图、出凝血时间及其他生命体征的变化[3-4]。

向患者及家属做好解释工作,以取得配合,并签好手术同意书;术前患者禁食、禁水6～10 h,术前肌肉注射地西泮10 mg,消除其紧张心理。咽喉部喷涂润滑止痛胶进行表面麻醉和润滑,协助患者取左侧卧位,松开衣领、腰带,取出单个假牙,用胶布固定好牙垫,口角向下以便口腔内分泌物流出,下接弯盘。交待患者配合要领,比如在扩张过程中若感觉胸骨后疼痛时可举手示意不可拔镜,尽量避免咳嗽、呃逆及呕吐等突然增加腹压的因素,尽量放松和保持平稳呼吸。

备好消毒胃镜,本院采用富士能 EG-590WR型、奥林匹斯XQ240型或140型电子胃镜,采用Boston公司的CRE三级球囊[可带导丝和不带导丝的,直径12～13.5～15 mm、注水压为3～4.5～8大气压(1大气压 =101.325 kPa)],CRE专用注射器型压力泵、注射手柄、60 mL注射器,其余用物同普通胃镜检查,将注射器型压力泵的注射器内抽吸无菌蒸馏水至红色刻度标记处,并将压力泵与注射手柄连接卡紧注射器。

2.2 术中配合及护理

医生先插入胃镜行食管腔检查,到达食管狭窄处,若狭窄处附着残留物先清理干净,充分暴露食管狭窄处并找到通向胃部的狭窄口,助手配合医生将三级球囊前端从活检孔插入伸至食管腔内,对准狭窄小口顺势纵深插入三级球囊(带导丝的,先将导丝插入狭窄段内再顺着导丝插入球囊),在胃镜直视下调整球囊至狭窄处合适的位置,将专用压力泵与球囊导管连接好,起始压力宜小,一般注水升压至3个大气压开始,随扩张次数增加逐渐增大,每次扩张注水压力持续1 min,休息间隔1～2 min,一般扩张2～3次。扩张过程中注意观察患者胸痛情况。一般患者随球囊压力增加其胸骨后痛的感觉也在增加,但尚能忍受,当扩张休息间歇时疼痛会减轻和缓解。每次抽尽球囊内液体后,立即观察狭窄处扩开程度、有无出血、根据患者胸痛的感觉情况,再将球囊压力保持在3～8大气压,球囊扩张直径分别达到12～15 mm,及时吸除患者口腔及鼻腔内分泌物。遇有患者咳嗽、呃逆及呕吐时,助手要迅速抽尽球囊内液体,使球囊压力尽快降低至零,以避免因食管内压力突然增加造成粘膜撕裂和食管穿孔。扩张完毕抽尽球囊内液体,将球囊导管从活检孔拔出,观察食管扩张局部的情况,有渗血时可喷洒8%去甲肾上腺素冰盐水止血。

2.3 术后护理

球囊扩张治疗的并发症主要有食管粘膜撕裂、消化道出血及食管穿孔,其中以食管穿孔最为严重[5-6]。一般扩张后粘膜有渗血,部分患者有胸痛及低热,一般3～5 d能缓解。故术后要注意观察患者生命体征、询问患者胸痛程度,有无呕血、便血、腹痛、发热等。嘱患者当天卧床休息,遵医嘱及时给予消炎、止血、抑酸、抗反流及补液治疗。

术后饮食指导:术后2 h可进食,以温凉流质为宜,持续2 d,第3天逐渐进半流质饮食,如粥、面、点心等,禁食蔬菜、水果;术后1周可进软食,指导患者不可进食坚硬食物,进食不可过急,要循序进食。扩张后放置支架的患者要防止进食大块粗纤维食物,以防食物堵塞于支架内。

[1] 杨 莉,李胜者,金永兰.GRE球囊扩张导管在食道狭窄病变的应用分析[J].牡丹江医学院学报,2010,2(31):20.

[2] 于学林,崔进国,孙兴旺.上消化道狭窄规范介入治疗的初步方案探讨[J].放射学实践,2005,20(3):262.

[3] 张秀玲.带膜支架在治疗恶性肿瘤食管狭窄中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志,2003,9(10):737.

[4] 赵永辉,张超贤.食管支架治疗食管狭窄91例[J].新乡医学院学报,2010,27(1):78.

[5] 张宏博,毕 峰,韩 英.上消化道吻合口狭窄原因及内镜球囊扩张疗效分析[J].中华消化内镜杂志,2004,21(2):92.

[6] 王建荣,李晓辉,张月华.异丙酚在内镜下球囊扩张治疗上消化道吻合口狭窄中的应用[J].实用临床医药杂志,2009,13(2):60.