阿托伐他汀治疗老年高血压患者动脉硬化的疗效及护理

(南京医科大学第一附属医院老年医学科,江苏南京,210029)

年龄和血压是影响动脉弹性功能的两个主要因素。动脉弹性近来已被确认为心血管疾病的重要危险因素,动脉弹性降低、僵硬度增加是许多心血管危险因素导致的早期血管功能改变[1]。脉搏波传导速度(PWV)是目前测定动脉僵硬度的最理想方法[2]。PWV可以反映动脉硬化的情况,PWV越快,动脉的弹性越差,僵硬度越高。有研究[3]发现,他汀类药物在合并高血压患者的长期治疗过程中具有改善血压的作用,特别是在降低总胆固醇(TC)之外有协助降压和改善动脉血管弹性的作用。本研究通过在继续降压治疗的基础上给老年高血压动脉硬化患者加用阿托伐他汀治疗,同时给予适当的护理干预,观察其对患者动脉硬化指标臂-踝脉搏波传导速度(baPWV)的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年3月～2010年1月,老年医学科心血管病区老年原发性高血压患者81例,其中女17例,男64例,年龄61～91岁,平均(79.79±7.35)岁。原发性高血压患者按2005年中国高血压指南标准入选,排除年龄<60岁、继发性高血压、心力衰竭、严重心律失常、严重肝肾功能障碍、未控制的糖尿病等患者。经全自动动脉硬化测量仪测定患者双侧baPWV,患者有一侧或双侧baPWV高于同龄标准数值10%以上,提示患者有动脉硬化。目前患者正在用抗高血压药物治疗,包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂等。

1.2 方法

baPWV测定:在23～25℃的室温下,患者静息去枕仰卧,四肢平放,应用日本Colin公司生产的全自动动脉硬化测量仪VP-1000,同时测量双测肱动脉和双侧踝动脉血压、心电图和心音图,通过自动波形分析仪记录肱动脉和踝动脉波形,根据脉搏波传递时间和距离由仪器自动测量和计算,得双侧动脉硬化相关指标,即右侧baPWV(R-baPWV)和左侧baPWV(L-baPWV)。

阿托伐他汀治疗:有一侧或双侧baPWV高于同龄标准数值10%以上的老年高血压患者81例,在继续服用抗高血压药治疗的基础上加用阿托伐他汀治疗,即患者每晚服用20mg阿托伐他汀,疗程6个月。6个月后,所有患者复测双侧baPWV。

护理干预:由病区主管护师根据患者的具体情况和病情对患者进行高血压知识、饮食、运动、心理、药物应用等方面的健康教育和护理指导。通过口头和书面的形式反复宣教,使患者知晓高血压的危害,学会自我监测血压,自觉戒烟、限酒,平衡膳食,并能适当运动,保持良好的心理状态。治疗期间,注意观察患者是否有药物的不良反应,督促患者按医嘱坚持阿托伐他汀和降压治疗。患者出院前,主管护师与患者及家属共同制定出院后详细的家庭护理计划。患者出院后的1周、2周、1月和3月,由主管护师电话随访患者,了解患者情况,鼓励患者坚持治疗,并督促患者定期门诊复查。患者治疗期间有问题时可以随时打电话询问主管护师,必要时主管护师与其主治医师联系帮助其解决问题。

1.3 数据处理

应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理和分析,计量资料以均数±标准差表示,组间计量资料比较用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

阿托伐他汀治疗过程中,1例患者因出现过敏反应而停药,4例患者因出现肝功能损伤而停药,其余76例患者经过护理干预,6个月期间均能坚持每晚服用20 mg阿托伐他汀和降压治疗,并能坚持定期门诊复查。患者的动脉硬化相关指标R-baPWV治疗前为(2 085.88±343.05)cm/s,治疗后为(1 875.79±289.10)cm/s;L-baPWV(cm/s)治疗前为(2 055.76±387.98)cm/s,治疗后为(1 872.57±301.76)cm/s。治疗前后的差异均有统计学意义(P<0.01)。

3 讨 论

PWV是运用“当动脉硬化时由心脏输出的血液产生的波动的传导速度会加快”这一原理,测量2次心跳之间的波动传导速度,判断血管的弹性程度。心脏每跳动1次约将70m L血液搏动性地射入主动脉,从心脏泵出血液的冲击波传到末梢血管,这种波动叫做脉搏波,并以一定的速度沿血管壁向外周血管传导,通过测量两个动脉记录部位之间的脉搏波传导时间和距离,可以计算出PWV。PWV是分析、判断与心血管疾病有密切关系的动脉硬化程度的指标,是反映动脉僵硬度的指标之一。测定PWV需要选择两个在体表能够触摸到的动脉搏动点,如选择肱动脉和踝部动脉测定得到baPWV。目前反映动脉硬化度及预测心脑血管事件的“金标准”是主动脉脉搏波速度(APWV)[4]。baPWV的操作较为简便,结果与APWV相关性良好[5]。因而baPWV已是经典的大动脉弹性测量指标,被认为是心血管危险及预后的独立预测因子[6]。

他汀类药物可改善内皮功能,减少炎性反应的细胞因子和活性氧簇,下调血管紧张素Ⅰ型受体的合成,降低血管紧张素转换酶浓度和活性,减少血管紧张素生成,从而拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性[7-10]。他汀类药物通过竞争性抑制胆固醇合成途径中的限速酶3-羟-3-甲基辅酶A还原酶,减少胆固醇的合成,通过对蛋白类异戊二烯化的抑制干预,发挥了多效性非脂质依赖性功能。另外他汀类可表现显著的抗炎以及调节作用,他汀类药物上调并稳定内生型一氧化氮合成酶(eNOS)、增加NO的合成,而NO在炎症条件下,可发挥调节修正分子的作用,抑制血小板的聚集,中性粒细胞黏附,细胞增殖,并且可减缓细胞因子刺激下细胞增殖速率。阿托伐他汀为羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶选择性抑制剂,通过抑制HMG-CoA还原酶和胆固醇在肝脏的生物合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平[11-12]。阿托伐他汀除降低血脂以外,还具有降低原发性高血压患者PWV的作用[13-14]。本研究也显示阿托伐他汀能有效降低老年高血压患者的baPWV。

老年高血压患者,因其平时没有明显的临床症状,对高血压的治疗往往重视不够。通过baPWV的测定,让患者直观地了解了高血压与动脉硬化的关系及危害性,使其自觉保持良好的生活方式,坚持降压治疗。他汀类药物主要存在两大不良反应,即对肝脏和肌肉的影响[15]。阿托伐他汀的不良反应与其他他汀类相似,主要为胃肠道反应,转氨酶升高及肌痛,极少数会出现过敏反应,影响了患者治疗的积极性。治疗前,告知患者阿托伐他汀药物治疗的作用、不良反应的症状和控制方法,并使患者明白即使有不良反应停药后可缓解,从而提高了患者治疗的依从性。一般认为,在晚餐后服用他汀类药物会减少饥饿发生[16]。本研究中,让患者晚饭后服用阿托伐他汀,未有1例患者因服药出现饥饿感。患者于服用阿托伐他汀后的半个月、1个月、3个月和6个月复查肝功能指标,其中有4例患者因出现转氨酶持续增高而停药,另有1例患者因出现难忍的皮肤瘙痒而停药,其余患者经过护理干预都能坚持阿托伐他汀和降压治疗,从而有效缓解了患者的动脉硬化程度。

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