ICU高热伴脑损伤患儿亚低温治疗仪降温护理

(苏州大学附属儿童医院,江苏苏州,215003)

随着急救、诊疗技术和重症监护技术的进步,脑损伤患者病死率已明显降低。但仍具有高致残率。高热是二次脑损伤的危险因素之一,一直被许多学者和临床工作者所重视[1]。高热对各器官组织均产生一定的影响,神经系统损害尤为明显 ,超高热可由于蛋白质变性和酶功能失常引起脑细胞不可逆的损害[2]。为了减少二次脑损伤的发生,必须控制高热对脑组织的损害,才能提高脑损伤患儿的生存质量,减少家庭和社会的负担。本院采用亚低温治疗仪对64例高热伴脑损伤患儿降温,取得满意效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年1月～2010年12月,本院ICU共收治64例脑损伤高热患儿,男35例,女29例,年龄3个月～10周岁。其中脑炎32例,脑外伤8例,溺水8例,捂热综合征16例。格拉斯哥评分8分25例,7分17例,5分19例,3分3例。患儿体温在38.5～41.5℃。

1.2 方法

采用HGT-200型亚低温治疗仪,将冰毯平铺于患儿背部,冰帽平铺于枕部,双耳及后颈部垫软毛巾,以免冻伤。将体温探头轻轻插入肛门6 cm后固定,调节水温在4～10.0℃,肛温在36～37.0℃。控制降温速度以下降0.5～1.0℃/h为宜。

1.3 结果

平均使用时间2～6 d,一般使用4～24 h后可降至37.0℃以下,控制体温在36～37.0℃。64例中无1例心律失常、压疮、冻疮等并发症发生。29例在4～8 h降至设定体温,23例在9～12 h降至设定体温,10例在24 h降至设定体温,2例合并肺部感染在48 h降至38.0℃。

2 护 理

2.1 使用亚低温治疗仪的注意事项

亚低温治疗仪使用前应检查机器运转是否良好,观察水箱的水面标志,及时添加,以免缺水影响使用效果。检查冰毯、冰帽有无漏水。冰毯上铺单层透气的棉质床单,勿与锐器接触以防扎破毯面漏水而影响使用。导水管避免折叠,保持通畅。使用前先启动机器待水温降到10.0℃以下,再给患儿戴冰帽。每周清洗压缩机冷凝器进风侧灰尘,以免影响散热[3]。

2.2 选择合适的降温方式

根据年龄选择冰毯、冰帽的大小,学龄前儿童一般选用儿童冰毯、冰帽,学龄儿童选用成人冰毯、冰帽。根据年龄、体温、病情选择单毯、单帽还是毯帽合用;婴儿单用冰帽,不用冰毯,本组婴儿均单用冰帽,体温都能在6～12 h左右降到设定范围。若患儿体温在38.5～39.0℃时,一般仅用冰帽。若体温持续高于39.0℃以上,毯帽合用。伴有末梢循环不良的患儿一般也单用冰帽,足部保暖。待循环好转后根据体温控制情况决定是否加用冰毯。

2.3 降温过程的护理

使用过程中要控制降温速度,使体温不致于降得过快、过低。快速降温容易出现心律失常[4],导致患者寒战,反而增加产热[5];过低时并发症出现相对增多,如低血压[6]。一般下降0.5～1.0℃/h,保持患儿肛温在36～37.0℃。若体温低于36.0℃,可调节水温至10～15.0℃,或关机,予棉被保暖。有5例患儿体温降至35.2～35.6℃,其中2例予调节水温至10～15.0℃,加盖棉被保暖后体温上升,3例予直接停机棉被保暖后体温上升。若降温效果不理想,可调节设定体温至35～36.0℃,加用药物降温,密切观察体温变化,防止低温的发生。待患儿体温降至设定温度,观察一段时间稳定后,可逐渐停机。

2.4 体温监测护理

降温治疗是否有效、是否有并发症的发生,在一定程度上与体温的控制情况密切相关[7],因此必须保证体温监测的正确性。使用过程中必须固定好体温探头,探头轻轻插入肛门6 cm,并做好标志,以弹力胶带固定在大腿内侧。经常检查探头有无脱出及插入深度,有无弯曲及打折;发现体温变化有较大差异时首先要检查探头有无脱出及插入深度。每4 h用肛温表测量,与监测体温相比较,两者体温应相差无几。随时观察并每小时记录体温,发现异常需查找原因及时纠正。

2.5 皮肤护理

注意观察患儿皮肤的色泽、温度,肢体末梢循环情况。如发现皮肤颜色青紫,有花纹,四肢末梢凉,给予保暖,必要时予血管活性药物;如毯帽合用的可先停用冰毯,单用冰帽;或调高水温至10～15.0℃,待症状改善后再调低水温。因背部和臀部与毯面直接接触,皮肤表面温度较低,血流减慢,容易发生压疮、冻疮。予以每小时翻身、拍背,翻身时不能拖拉,以免引起皮肤擦伤。翻身后肢体置于功能位,保护易受压部位,水囊垫于骨突部位,棉垫垫于双上肢与冰毯直接接触面,双耳廓以小毛巾保护,避免与冰帽直接接触。同时保持床单清洁、干燥、平整,潮湿及时更换。在本组使用亚低温治疗仪降温过程中,无1例皮肤冻疮或压疮的发生。

2.6 病情观察

在使用过程中予心电、脉氧监测,护士应密切观察患儿体温、心率、心律、血压,注意有无心率减慢、心律失常等情况的发生,警惕出现致命的室性心律,本组64例无1例室性心律发生。观察患儿的呼吸频率、节律、脉氧、呼吸道分泌物的颜色、量、性状等,如出现呼吸困难、脉氧降低、分泌物粘稠等,提示可能并发肺炎,应加强气道湿化,及时吸痰,必要时建立人工气道。观察患儿的意识、瞳孔、各种反射、有无烦躁、抽搐等情况,如出现频繁抽搐、昏迷程度加深、瞳孔光反应变迟钝或消失,有可能患儿的脑水肿加重,应增加脱水剂、利尿剂等的用量。同时也应观察患儿有无消化道出血,尽早喂养,恢复胃肠道功能。

2.7 基础护理

本组患儿都有不同程度的意识障碍,各种反射均减弱或消失,又长期卧床易造成坠积性肺炎。因此,做好基础护理预防各种并发症的发生显得至关重要。2次/d做好口腔护理、会阴护理,同时做好皮肤护理、眼部护理、各类留置管道护理等。护士每小时予以翻身、拍背,适时清除口腔、气管分泌物,保持气道畅通。毯帽合用的患儿建议使用深静脉置管,因为低温可使外周静脉收缩,增加静脉穿刺的难度,而且此类患儿常规使用甘露醇等对血管刺激较强的药物,低温可使局部血管收缩,血液循环减慢,加大了刺激性药物对血管的损伤。

[1] 费 舟,章 翔.二次脑损伤[J].中华神经外科疾病研究杂志,2006,5(5):471.

[2] 陈灏珠.实用内科学(上册)[M].第10版.北京:人民卫生出版社,1997:656.

[3] 李晓风.颅脑降温治疗仪的工作原理及临床应用[J].仪器原理与使用,2010,25(5):50.

[4] 邱 静.高热患者应用亚低温治疗仪降温的护理[J].护理与康复,2008,7(5):379.

[5] 付群波,朱吉翠,罗恋秋.亚低温治疗仪治疗小儿乙脑极期的护理体会[J].基层医学论坛,2009,13(12):377.

[6] 杨丽君,蔡振华,徐 兵,等.亚低温治疗仪在危重症高热患儿中的应用及护理[J].蚌埠医学院学报,2010,35(9):948.

[7] 葛燕军.亚低温治疗仪在手足口病中的护理体会[J].中国实用医药,2009,4(33):180.