内镜下黏膜切除术治疗食管平滑肌瘤60例

彭传辉，夏晓勤，牛润章，张兰兰，刘 静，常书振

经超声内镜（EUS）诊断具有内镜黏膜切除术治疗指征黏膜肌层起源的食管平滑肌瘤患者60例；男38例，女22例；年龄18～65岁，平均（45.1～52.20）岁；病程1周至2年。其中12例为多发黏膜肌层平滑肌瘤，48例为单发，EUS显示均为内生型，与固有肌层分界清晰。采用Olympus公司EVIS-260型电子胃镜，Olympus公司PSD-30型高频电发生器，Olympus公司生产圈套器。术前常规胃镜检查及完善凝血酶原时间、血小板计数。术前10 min静脉给予东莨菪碱注射液10 mg，地西泮注射液10 mg肌肉注射。进镜找到病灶后，用内镜注射针在病灶基底部分点注射1∶10 000肾上腺素生理盐水或含有美蓝的生理盐水，一般注射 1～2点，每点 0.5～1.0 ml，使病灶黏膜隆起，以病灶下方形成良好的液垫为好，然后行圈套器套扎后高频电切除，以显示良好的黏膜下层组织为佳。如有出血情况，用热活检钳电凝止血。术后1个月内复查胃镜，观察病变切除情况。黏膜肌层起源的食管平滑肌瘤一次性全部切除，切除率为96.7%（58/60），2例多发肌瘤2次完成全部切除。术后并发创面渗血2例，均用热活检钳电凝止血，无穿孔并发症。术后病理诊断率100%。术后1月随访复查完全愈合100%，超声内镜检查病变完整切除无残留。而提示对于EUS明确的起源于黏膜肌层的食管平滑肌瘤行黏膜切除术不失为一种较好的治疗方法。