补中益气汤治疗重症眼肌无力 50眼

高玉萍 宁夏自治区固原市人民医院眼科(固原 756000)

重症眼肌无力在西医学上定义是一种因神经肌肉间兴奋传递障碍而引发的自身免疫性肌病。中医认为是后天性的上胞下垂,其病因由于脾虚气弱或不运而引起的眼肌无力。笔者自 2009年 11月至 2010年 10月根据采用对患者进行治疗,现报道如下。

临床资料 来本院治疗的重症眼肌无力患者 32例,男 14例,女 18例,年龄最小 8岁 ,最大 53岁,平均32.1岁。患者单眼发病的为 14例,双眼发病的为 18例,其中单眼发病的患者中有 4例出现左右眼交替发病。 32例患者中 27例为单纯性得上睑下垂,5例伴有复视,斜视或眼球活动性障碍。病程最短 8个月,最长18年,平均 4年 3个月。

治疗方法 全部病例采用补中益气汤治疗,组方如下:黄芪、人参、炙甘草各 15g,柴胡、大枣各 12g,白术、当归各 10g,陈皮、升麻各 6g,生姜 9g,每日 1剂用水煎服,10d为 1个疗程。

疗效标准 治愈:眼部症状完全消失,眼肌恢复正常,矫正了复视与斜视症状,眼球活动自如,随访 1年无复发。有效:眼部上睑下垂状况明显好转,基本改善了复视、斜视与眼球活动障碍的情况,随访 1年有复发者。无效:服汤药 3个疗程,眼部症状无变化甚至加重。

治疗结果 治愈 32只眼,有效 17只眼,无效 1只眼,总有效率 98.0%。补中益气汤对重症眼肌无力有治疗效果。

讨 论 在目前,西医对于重症眼肌无力没有特效的疗法,临床运用中采用强的松、免疫抑制剂等药物,只能治标,不能到达治本的效果,所以在好转不久后复发的病患比较多,药物引发的副作用也较大。而中医特别是补中益气汤治疗重症眼肌无力,疗效明显,出现的复发少,且无明显副作用。《太平圣惠方》曰“脾胃者,水谷之精,化为气血,气血充盛,营卫流通,滋养身形,荣以肌肉也”。这就说明了脾胃的调节着全身肌肉功能是否正常。“眼通五脏,气贯五轮”说明眼胞为五轮之肉轮,内应于脾,所以只有气血津液充盈,脾气健旺才能使眼睑开合有度。反之,则眼睑抬起无力而下垂。重症眼肌无力在中医的治疗辨证中可以分型为以下几类:脾胃气虚型,除眼部症状外还出现胃消化不够,时常感觉腹部胀满,大便困难,舌苔白且厚,脉搏细弱。脾肺气虚型,多伴有咳嗽,时常感觉喉咙里有痰,夜间易盗汗,体弱易感冒。脾肾气虚型,时常出现头昏,伴有耳鸣现象,腰酸,夜间多起尿,甚至出现遗尿、遗精等症状。在临床的治疗过程中,也不单采用补中益气汤中的几味药,针对不同的分型配伍不同的中药。脾胃气虚型随症加入神曲、竹茹、山药等。脾肺气虚型,随症加入麻黄根、浮小麦、防风等。脾肾气虚型,随症加入枸杞、覆盆子、杜仲、肉苁蓉等。在各种辨证中,补中益气汤仍为重要方剂,方中黄芪为君,起补中益气、升阳固表作用;人参、白术、甘草为臣,起甘温益气,补益脾胃作用;陈皮为佐,调理气机,同样当归也为佐起补血和营作用;升麻、柴胡为使协同人参、黄芪升举清阳。补中益气汤,一则补气健脾,使后天生化有源,治愈了脾胃气虚诸证;一则升提中气,恢复中焦升降之功能,恢复了下脱、下垂之证。本组患者,经补中益气汤治疗 3个月后,除1例外,患者的病情都出现了好转。这为临床上治疗此类患者提供了另一种治疗手段,所以中医在治疗上眼科疾病上有明显的优越性,但在治疗中我们要注意,治疗的疗程要足够,并且疗程越长,疗效越好,反之疗程越短或间断用药,则效果较差。

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