清心滋肾汤治疗围绝经期综合征 30例

何惠玲 李 红 邢瑞佳 宁夏自治区中医研究院 (银川 750021)

女性围绝经期综合征是女性卵巢功能逐渐衰退至完全消失的过渡时期内,由于生理、心理改变而出现的一系列临床症状。常见有烘热汗出、烦躁易怒、心悸失眠或忧郁健忘、浮肿便溏、皮肤感觉异常、头晕、腰酸等[1]。2010年 3月～ 2011年 3月,笔者运用清心滋肾汤治疗肾阴虚型围绝经期综合征患者 30例,疗效显著,现总结如下。

临床资料 选取来本院就诊的患者,随机分为 2组,治疗组 30例,年龄 42～ 55岁,平均(49.55± 4.08)岁,对照组 30例,年龄 (41～ 55岁),平均 (49.10± 4.38)岁;两组病例在年龄、病程、绝经时间、临床表现方面,差异均无统计学意义(P＞ 0.05),具有可比性。诊断标准:参照医学院校教材《妇产科学》(第六版)《中医妇科学》(第七版)中“更年期综合征”和“绝经前后诸证”的诊断标准。中医辨证符合肾阴虚型,兼见阴虚肝旺、心肾不交证型:烘热汗出、心烦失眠,甚至情志异常、头晕耳鸣、腰膝酸软、手足心热、尿少便结、舌红少苔、脉细数。

治疗方法 治疗组服用中药清心滋肾汤治疗。药物组成:莲子心 5g,黄连 3g,钩藤、太子参各 15g,合欢皮、山萸肉、郁金、酸枣仁、茯苓各 10g,浮小麦(包煎)30g。上药日煎 2汁,每日 1剂,分早晚服,4周为 1个疗程,连续服用12周。

对照组 口服利维爱(替勃龙片)2.5mg,隔日 1次,4周为 1个疗程,连续服用 12周。

观察指标 国内改良的 kupperman量表评分。分别于服药前及服药后各评分 1次,观察更年期症状改善情况。

血清 E2、FSH测定:有月经的患者在服药前、后月经第 3～ 4天空腹抽前壁静脉血;无月经者在服药前、后空腹抽前壁静脉血。

疗效标准 根据国内改良的 kupperman量表评分评定。参照2002年《中药新药临床研究指导原则》制定。疗效指数(n)=(疗前总积分-疗后总积分)/疗前总积分×100%。

痊愈:主症消除,积分值减少,n≥95%;显效:主症明显好转,积分值减少,70%≤n＜95%;有效:主症好转,积分值减少,30%≤n＜70%;无效:治疗后主症无好转或加重,积分值减少,n＜30%。

治疗结果 两组患者更年期症状改善情况比较,改良的 kupperman评分总疗效的比较,见表1。

表1 治疗后两组改良的 kupperman评分总疗效的比较

治疗前后两组改良的 kupperman评分积分变化比较,见表2。

表2 治疗前后两组改良的kupperman评分积分变化比较

治疗前后两组 E2、FSH水平变化比较,见表3。

随访结果:对两组痊愈、显效患者在治疗结束3个月内进行随访,治疗组复发率 30%,对照组复发率 95%。

表3 治疗前后两组 E2、FSH水平变化比较

讨 论 围绝经期综合征又称绝经前后诸证,是妇科常见病,直接影响着妇女的身心健康,造成严重危害,成为人们关注的热点。因此,对本病的防治具有重要意义。中医认为:肾阴虚癸水过少是导致本病的根本,《素问◦上古天真论》云:“七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”七七之年,肾气渐衰,天癸将竭,精亏血少,则肾阴尤显不足。肾阴虚癸水过少,是本病的主要原因。在发病后的内在病理变化上,主要反应在心—肾—子宫生殖轴功能的紊乱[2]。肾阴亏虚,就不能涵养心肝,特别是不能涵养心血心神,心肾水火失于交济,心火偏亢,影响到心主血脉和心主神明的功能失常,故而出现烘热、汗出、面红、心悸失眠、烦躁抑郁等,其中以烘热汗出表现最为突出。故治疗以病发较剧时,以治心为主,清心为要,证候稳定后以滋肾为主,养阴为要。

中药清心滋肾汤谨守该病病机,滋阴降火,清心宁神,本方首在清心火,黄连清心泻火,佐莲子心加强清心安神的作用;钩藤清心肝而安神魂,浮小麦能养心安神,并有止汗的作用;山药、山萸肉滋肾养阴,治肾衰癸水不足之本;茯苓健脾渗湿,助山药益脾;丹皮清泻肝火,并制山萸肉之温;合欢皮安神解郁。全方心肾合治,清滋同用,共奏滋阴降火,清心安神之效。

本研究也表明,治疗后患者血清 E2水平升高,FSH水平下降,改善围绝经期症状方面优于利维爱组,且其复发率明显低于利维爱组;从而推测清心滋肾汤在改善肾阴虚型围绝经期综合征患者临床主要症状的同时可以延缓卵巢衰退,改善卵巢功能,提高雌激素的分泌,调节下丘脑—垂体—卵巢性腺轴,抑制垂体 FSH的分泌,从而改善临床症状。

[1] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国中医药科技出版社,2002:240.

[2] 夏桂成.实用中医妇科学 [M].北京:中国中医药出版社,2009:324.