裴建教授针刺治疗顽固性失眠的临床经验

惠建荣 指导 裴 建 上海中医药大学附属龙华医院(上海 200032)

顽固性失眠是对患者身心危害十分严重的一种综合病症,有的因此而痛不欲生或导致变证丛生。人们一直在寻找对其有效且副作用小的治疗方法。上海中医药大学附属龙华医院针灸科主任裴建教授应用针刺治疗顽固性失眠,取得了良好的效果,现探析如下。

1 对顽固性失眠的认识 顽固性失眠,属于中医学不寐的范畴[1],临床主要以经常不能获得正常睡眠为特征,轻者入睡困难或睡而易醒,醒后不能再睡,也可以表现为时睡时醒,严重者则整夜不能入睡,属于现代医学神经衰弱范畴,已经成为严重困扰患者的常见疾病之一,使患者的生活质量急剧下降。临床上对顽固性失眠的治疗,现代医学主要采用镇静催眠药物治疗,这类药物长期应用副作用大,而且易成瘾。

诊断标准根据中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[2]中关于不寐的诊断标准进行诊断:①轻者入寐困难而易醒,醒后不寐,重者彻夜难眠;②常伴有头痛、头晕、心悸、健忘、多梦等症;③经各系统和实验室检查未发现异常。

2 针灸作用机制 针灸对神经系统的功能有双向调节作用,可使亢进的功能下降,亦可使减退的功能增强。针灸治疗失眠的机制亦在于此。研究发现,针灸可以使失眠患者的上行激活系统受到抑制,同时使上行抑制系统的功能增强,从而调节了这一矛盾的力量平衡,使大脑皮层的兴奋状态得到抑制,产生睡眠。针灸治疗失眠是通过神经递质的释放而实现的,动物实验发现,电针手三里、环跳等穴位,中脑内 5-羟色胺水平显著升高,而乙酰胆碱的浓度降低,也证明了针灸是通过抑制上行激活系统和激发上行抑制系统治疗失眠的。

此外,针灸可以抑制大脑皮层的过度放电,也可能是其治疗失眠的机制之一。

3 气血失和,阴阳失调是本病的主要病机 裴师认为,情志所伤,饮食失节,劳逸失调,久病体虚等皆可导致脏腑机能紊乱,从而致气血失和,阴阳失调,阴虚不能纳阳,或阳虚不得入于阴。“卫气不得入于阴,常留于阳。留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛;不得入于阴则气虚,故目不瞑矣。”因此裴师在长期的临床治疗中谨守病机,辨证选穴。

4 典型病例 患者余某,女,54岁。因头晕乏力、失眠、健忘、多梦二十余年,多方求医未见效、近日加重而就诊。现症:头晕乏力、纳差恶心、健忘、心慌、失眠多梦,大便溏,小便调,各项理化检查结果均正常。西医诊断:严重神经官能症。中医诊断:失眠(心脾两虚型)。治以养心安神,健脾益胃为原则。处方:百会、神庭 (齐针刺 )、头维 (双 )、太阳 (双 )、内关、印堂、心俞、脾俞、胃俞、安眠 (双)、足三里、照海、申脉 ,以上俞穴除头维、太阳、安眠外,其他双穴可交替使用。患者取坐位,用华佗牌一次性直径 35mm针灸针,内关、心俞和脾俞用补法,其他穴位用平补平泻法,1次 /2d,每次 30 min,中间每隔 10 min行针 1次,以患者有酸、麻、胀、重感为佳,10次为 1个疗程。治疗 1个疗程后,患者头晕乏力、纳差恶心、便溏等症状明显减轻,但失眠、多梦、心慌等症状未见明显改善,其舌淡胖嫩,脉濡缓,仍属心脾两虚,故前方去百会、头维、胃俞、足三里,加关元、膈俞、神门,心俞、脾俞用补法,其他穴位用平补平泻法。又针 1个疗程后,患者心慌症状明显减轻,失眠多梦症状较前改善,又在前方的基础上巩固两个疗程后,诸症消失而愈。

按:第一方中,百会、神庭为督脉穴位,有益气宁神、健脑之功效,神庭齐针刺法更能加强其功效;印堂、太阳为经外奇穴,是治疗头面部疾患的效穴;内关具有行气活血、宁心安神、止恶之功效。安眠为治疗失眠的特效奇穴;照海、申脉为八脉交会穴,临床上常用来治疗顽固性失眠;诸穴合用,既能缓解头晕乏力以治标,又能健脾益气、宁心安神以治本。第二方中,关元属强壮穴,膈俞又为血之会,2穴合用具有补充气血,增强机体免疫力之功,神门可补益气血、镇静安神。诸穴合用,共奏健脾安神、补养气血之功效。

患者 ,余某 ,女 ,56岁。2009年 4月 5日初诊 ,患者自诉 20年前无明显原因发生失眠,经多家医院治疗效果不佳。现对睡眠产生恐惧心理,不易入睡,睡后易醒,甚至整夜不能入睡,舌质淡红,苔薄白,脉弦细。各项理化检查结果均正常。西医诊断:严重神经官能症。中医诊断:失眠(心胆气虚型)。治以益气镇惊,安神定志为原则。处方:安眠 (双),神门 (双 ),三阴交 (双),心俞(双 ),胆俞 (双 ),丰隆 (双 ),照海 (双 ),申脉 (双 ),涌泉(双),以上俞穴除安眠、神门、胆俞外,其他双穴可交替使用。患者取坐位,用华佗牌一次性直径 35mm针灸针,诸穴皆用补法,1次 /2d,每次 30min,中间每隔 10 min行针 1次,以患者有酸、麻、胀、重感为佳,10次为1个疗程。二诊,经针刺 1个疗程后,睡眠较前有所改善,但是效果不理想,症状较前有所减轻。考虑病程较久,针灸时间较短,针刺量不及,针灸处方仍按“前穴”,唯手法加强,留针时间延长 40min,每 5 min捻转 1次。又一个疗程后,患者症状明显改善,继续巩固治疗一个疗程后,患者基本痊愈。

按:辨证分析:此症为心胆气虚。心气虚则神不内守,胆虚则少阳之气失于升发,决断无权,肝郁、脾失健运,痰浊内生扰动神明,故心神不安,不寐、多梦等症发生。以上诸穴合用,具有益气镇惊,安神定志之功效,再加上刺激量较大,因此取得了显著疗效。

5 结 语 以上两位患者系亲姐妹,在对其病史了解过程中得知,其有家族性失眠史,其母在其三十岁左右无明显原因出现失眠,六十岁左右去世,去世前几年间失眠症状严重,经常彻夜不能入睡。两位患者虽系姐妹,但是证不同,则法不同,选穴亦不同。裴师谨守病机,辨证选穴,最终两位患者都取得了疗效。鉴于患者有家族史,随访半年,患者无恙。

裴师认为,顽固性失眠给患者带来长期痛苦,甚至形成对安眠药物的依赖,而长期服用安眠药物又可引起许多毒副作用反应。针灸治疗通过调整脏腑经络气机、能明显改善睡眠状况、且无副作用及不良反应。对于各种非器质性原因所致的失眠,都可用针刺治疗,并且效果较明显,可逐渐减少直至停服安眠药。另外,需要给患者的建议是:合理安排工作、休息,注意脑力与体力劳动的调节;平素宜加强体育锻炼,劳逸适度,保持心情舒畅,减少不良情绪的影响;晚餐不宜过饱,否则,胃肠不适会影响睡眠;睡前用热水泡脚,可促使入睡。对于有些顽固性失眠的患者,除进行针刺外,也可根据辨证加用一些中药,则效果较单纯针刺为好。

[1]张伯臾.中医内科学 [M].上海:上海科学技术出版社,2004:113.

[2]中华医学会精神科分会.南京医科大学脑病医院.中医精神疾病诊断标准 (OCMB-2-R)[M].南京:东南大学出版社,1994:94-95.