Vitallium2000支架义齿与钴铬合金支架义齿修复效果的比较*

罗 丽 苏丽芹

(鞍山市铁东区口腔医院 修复科,辽宁 鞍山 114000)

牙列缺损是目前口腔修复临床上的常见病，对于单侧或双侧游离缺失的病例可摘局部义齿是其主要的修复方式。传统的钴铬合金铸造可摘支架因材料性能的限制，在整体支架设计上，特别是基托设计上变化较小，且铸造卡环的回弹力较差，体积也较大在临床应用上有一定缺陷[1]。我科自2009年引进Vitallium2000合金用于单侧或双侧游离缺失的病例的修复。因其具有比以往更加优越的性能，通过黏膜承力式应力中断，应力释放的全新理念，为游离端缺失的治疗修复提供了更好的解决方案，现报告如下。

1 资料与方法

1.1病例选择

选择2009年～2011年来我院修复科就诊的单侧或双侧游离缺损患者80例男42例，女38例，年龄30～70岁平均50岁。

病例入选标准：

(1)无严重的全身性和系统性疾病

(2)牙槽骨吸收未到根尖1/3以内者

(3)基牙无龋坏

(4)基牙松动度<Ⅱ°

1.2临床试验分组

根据患者选择的金属支架种类将患者分为两组，戴用铸造Vitallium2000(登士柏公司，德国)铸造支架者40例为实验组，戴用钴铬合金(METAPLUS，德国)铸造支架义齿者40例为对照组，所有的义齿均由专业口腔修复科医师设计，并且由同一义齿加工厂完成，常规为患者戴用义齿。

1.3疗效评定标准：采用口内检查和患者自我评价的方式，连续两年进行临床随诊观察，从义齿使用情况及基牙状况进行主观综合评价[2]，同时，符合下述条件者为成功：(1)义齿能正常行使咀嚼功能，发音正常，无不适感，基托和连接体无折裂；(2) 基牙无松动，部分基牙可有轻度牙周炎 、浅龋 ，经治疗后不影响义齿功能，不符合上述情况之一者为失败。

1.4统计学方法 采用SPSS11.0统计软件，进行χ2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

40例Vitallium合金可摘支架义齿修复后6～24个月临床疗效，成功例数分别为39例，38例，36例，失败例数分别为1例，2例，4例。修复后，义齿功能良好率随使用时间延长略有下降，但下降趋势差异无统计学意义(χ2=1.776，P>0.05)。

实验组40例Vitallium合金和对照组50例传统钴铬合金可摘支架义齿修复2年后的临床疗效为实验组成功46例，无效4例；对照组成功30例，无效10例，2组比较差异有统计学意义(χ2=4.83，P<0.05，可以认为Vitallium合金支架修复后义齿功能良好率和基牙健康率显著高于传统钴铬合金支架修复。

3 讨 论

Vitallium2000是一种用于可摘局部义齿的高钴铬钼合金。钴占63.4%、铬占29.0%、钼占5.2%，与常用的钴铬合金相比较，Vitallium2000超过855Mpa的拉伸度使其具有超级抗折性。所以，要取得与传统的常规合金铸造卡环相同的固位力时，Vitallium2000可摘支架的卡环可以设计得细小一些，但同样可以保证义齿的固位和强度，而且改善了美观性[3]具有较高的临床应用价值。

利用Vitallium2000支架的较高的延展系数和较高的维氏硬度使铸造的支架刚性较大，变形性较小，折断的可能性小。因此基托的设计可以更灵活一些，特别适合于制作分裂基托义齿。由于分裂基托的使用，使人工牙及其下方的鞍基与基牙脱离直接接触，人工牙承受的颌力不直接传导到邻近的基牙上，基牙只承担由近中支托传递的垂直力，不受其他扭力，从而保护了基牙。另外，由于vitallium2000具有较大的延展系数，卡环的弹性较大，在义齿摘戴过程中对基牙的力量较小。当然在基牙受力减小的同时缺牙区牙槽嵴的受力必然增加，但由于缺牙区牙槽嵴的受力基本上是均匀的垂直向的力。理论上讲，这个力可以使牙槽嵴得到功能性刺激，不会因受力不均匀或不垂直而导致牙槽嵴吸收[4、5]。

由于Vitallium2000铸造支架采用专用的硅酸盐系包埋料，其铸造后线收缩为1.07%～1.11%;普通钴铬合金后线收缩为2.13%～2.24%[6]。这就使得vitallium2000铸造支架铸造精密度明显优于普通钴铬合金，其制作的义齿与口腔黏膜更加密贴，吸附力更强，卡环环抱力适中，病人摘戴轻松，卡环更接近龈段，基托轻薄支架的美观度和舒适度都受到医生和患者的肯定。

从上述分析看出，Vitallium2000铸造支架可以用于游离端缺失的牙列缺损的修复，尤其是牙周状况较差时，可以保护基牙，减小对基牙的创伤，提高修复的远期效果,值得在口腔临床应用和推广。

[1] Pienkos TE,Morris WJ,Gronet PM,et al.The strength of multiple major connector designs under simulated functionalloading[J].J Prosthet Dent,2007,97(5):299-304.

[2] Knapp JG,shotwell JL,Kotowic WE.Technigue for recording dental cast-surveyorrelations[J].J prosthet dent,1979,41(3):352-354.

[3] knapp JG,Small IA.fixed mandibulor conplete denture prosrheses supported by mandibulor staple bone plate implant[J]. Jprosthed dent,1990,63(1):73-76.

[4] 孙凤.Vitallium2000铸造支架及分裂基托设计的临床应用[J].华西口腔医学杂志,2009,27(2):122-124.