郁金治疗精神疾病的经验

丁德正

(河南省社旗县中医精神疾病研究所，473300)

郁金味辛、苦，性寒，具行气解郁、凉血破瘀之功，是精神疾病治疗的常用药。兹将笔者家传运用郁金治疗精神疾病的点滴经验介绍于下。

1 气滞气郁类证候

1.1 在突然遭受重度精神刺激而气机骤阻，阻逆之气激荡冲遏而成怒，所形成之怒呼狂叫、怒骂伤人之怒狂，在劝慰及策略性地不予之食(夺其食)，促其饥甚、倦甚入眠后，往往大怒大狂可基本平息，然面青郁愠，怒忿长叹，胸胁胀痛仍存，若按《内经》“服以生铁落为饮”，常半月或月余“气疾”难“下”。笔者据先祖父丁桂遴先生之经验，予生铁落90g(先煎30min)，再伍以行气解郁之郁金30g，一般4剂左右上述诸证可尽释。

1.2 躁狂抑郁性精神病抑郁状态，呈怒郁忿懑，愁怅烦躁，自责自怨，自伤自残，脉沉弦有力，舌红而干之肝气郁实者，所治疏肝解郁方中之辛窜香燥品稍重，则易燥伤肝阴，促郁实之气迅化火而成肝火内盛之躁狂状态。先父丁浮艇先生生前治疗此证时，恒于疏肝郁方中加郁金24～30g，既取其开泄解郁，又藉其寒凉之性而防止化火之变。

1.3 病案举例 1)1985年春，诊治一男性胸痛患者，32岁，数年来，左上胸隐隐作痛，若提及之，瞬间则胸痛大作，且仆地而痛闷欲绝，面色紫赤，隐现青暗，舌质紫暗，脉沉弦有力，诊为气滞血瘀，瘀重之候也，予处郁金60g、木香15g，服3剂，痛大减，又2剂，痛若失。此方乃“颠倒木金散”，《医宗金鉴》谓，“属血郁痛者，以倍郁金君之”［1］;然据先父丁浮艇先生之经验，一般性气滞血瘀可以，若重症气滞血瘀候，尤其是血瘀较重者，郁金量仅倍于木香而效多乏，非数倍之量而难收奇功。2)1990年秋，诊治一男性梅核气患者，44岁，病已10余年;咽中如有虫头，吐之不出，咽之不下，喉围发紧，咽干甚;尤其地方有食道癌去世者，患者闻之，则病情骤重;脉沉涩，面色暗滞，舌质紫暗。诊为气郁痰阻，挟瘀;予处半夏厚朴汤加矾郁金24g，服18剂，获瘳。先祖父丁桂遴先生曾指出:“半夏厚朴汤对一般性气结痰凝梅核气，效颇佳;若病久而气结甚，痰凝甚，且挟瘀，非加破瘀开痰之矾郁金则罔效。”

2 瘀血类证候

1978年冬，诊治一年青女性周期性精神患者，病随月事至而作，始则一日郁闷烦躁，自责叹息，翌晨即狂乐骤起，且朦胧似醉，罔识羞耻;月事过后则已，下月重作，且症与上次同。脉沉实有力，肤色紫暗，面红赤略青，舌质暗红，苔黄而干，口干苦，月事来前少腹胀痛，经血紫黑多块。此乃由气滞不畅导致瘀血凝滞，瘀阻经脉之候也;盖月事将至，气受月经荫促而必欲畅之以载血行月事然为瘀阻而困遏，郁遏之气受患者阳易盛、易亢之影响，迅化火而挟瘀扰心，狂遂骤作。治疗之要，在气为瘀阻而未化火之先，速予疏泄，则狂不作矣。然经治2个月，虽予开郁化瘀药，1剂服之未竟而狂遽起。时先父丁浮艇先生尚在，余请教先生于病榻前，先生谓:“吾曩者遇时短仅旦夕而迅呈化火之变之瘀阻气郁候，恒重用既善行气破瘀，又具寒凉之性之郁金一两半或二两，效颇佳，可试之。”余谨遵先生教诲，于此次月事将至而郁闷初露之晨，于开郁化瘀方中重加郁金60g，速予煎服;至傍晚郁闷大减，翌晨狂未作;后予理气活血调经之方以善后，获愈。

按:对于瘀阻经脉，致心难以得到血液之资充而心血匮乏，神失之养而出现呆滞迟钝、言謇语短、思维贫乏、孤独退缩之精神分裂症(以下简称精分症)单纯型，所治活血化瘀方中，“血中气药”郁金尤不可缺，盖“气行则血行”者也。然由于此证多正虚邪实，故在使用郁金时，量宜掌握在9～15g之间，缓图徐进，以免损伤正气。

3 痰类证候

对于由痰浊阻滞心窍，滞碍扰乱心神，所致之精分症紧张型呆惰迟滞状亚木僵，于涤痰开窍方中，加矾郁金18～30g，取效颇快。盖矾郁金者，一者借其辛香之性而入心启神;二者以化痰涎之白矾制后，增加了其开泄化痰之力，故豁痰开窍、畅达心神其功卓著。兹举一例:1991年5月13日收治舞阳患者某，男，21岁，患精分症紧张型亚木僵已3月余，懒惰迟滞，长时呆立一处不动，或保持某一特定古怪姿势长时不变，目光凝视一点不移，少语，或语出重复荒谬，脉沉滑，舌苔灰白厚腻;诊为痰阻心窍，予涤痰开窍愈呆汤(先父丁浮艇先生所拟方，茯苓15g，厚朴18g，陈皮 12g，胆南星 6g，川贝母15g，枳实 15g，半夏 15g，海石、礞石各 20g，路路通30g，石菖蒲18g，甘松6g，甘草10g)，加矾郁金30g，服15剂，病减约半;又服17剂，言行正常，获愈。

精神分裂症紧张型患者由于自身多具禀赋性气易骤虚之特禀质体质，故在亚木僵发作中，气甚易突然虚陷，随气之骤虚而温煦之能顿失，内蕴之痰则迅泛饮邪浊秽，弥漫清空，蔽阻神机，患者则迅呈僵厥似绝之木僵;对此宜补气之虚，涤痰启闭醒神;尤需重用矾郁金，以其辛开走窜、破坚荡浊之力，常可使木僵于1～4日解除。兹举一例:1974年春，收治唐河患者某，女，38岁，患精分症紧张型亚木僵已年余，骤然陷入重度木僵已43天，不动、不食、不语，以针刺之亦毫无反应，唤之良久，双目微睁以应之，大小便潴留，口内含唾液不吐亦不咽，顺嘴角淌流，肤冷，身肢僵硬，脉沉细，舌体胖，边有齿痕，舌质淡，苔灰黑水滑。诊为气虚，痰饮内蒙:予处黄芪90g，矾郁金60g。服1剂，僵厥解，能语、能动、能食。后又予涤痰开窍愈呆汤加减，治疗其亚木僵，共治疗49日，获愈。

4 痰瘀垢结类证候

痰瘀垢结证是精分症偏执型临床上最常见的证候，所治之涤痰化瘀方中，开痰破瘀之矾郁金为必用之品;然痰瘀之垢结多较久，鼓塞心之窍隧多较深，正气多有耗伤;故使用矾郁金治疗时，亦宜徐图，不宜大量速攻，以免损伤正气而使痰瘀粘连不去;量宜掌握在12～18g之间。

5 小结

吾家在运用郁金治疗精神疾病时，对于气滞郁阻及瘀血类证候用郁金之普通炮制片;对于痰类、痰瘀垢结类证候用矾郁金。矾郁金的制法是:每10kg生药郁金，加化痰涎之白矾200g，添水淹没药，同煮，煮至水将干时，捞出闷润切片，晒干;此乃仿《外科全生集·新增马氏试验秘方》之白金丸［2］义，以增加郁金化痰涎之力者也。

郁金乃郁症“金”药，然必系气滞、气郁，或气滞痰凝、气滞瘀阻之郁者方可;若心气虚之悲郁［3］，或肝气虚之恐郁［4］等，服之则重虚其虚，郁必甚焉。故临床使用郁金时，需慎审辨证，切莫逢郁辄投而泛用之。

［1］清·吴谦.医宗金鉴·上册［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，1982:1130.

［2］中医大辞典编辑委员会.中医大辞典·方剂分册［M］.北京:人民卫生出版社，1984:162.

［3］丁德正.从心气之虚实论治部分躁狂抑郁性精神病.中国医药学报，1989，4(5):42.

［4］丁德正.肝气虚则恐，实则怒.辽宁中医杂志，1989，13(10):13.

(2010-07-01收稿)