交叉透刺针法治疗中风手指拘挛36例

吴喜庆,张玉兰,张伟,指导 陆小左



交叉透刺针法治疗中风手指拘挛36例

吴喜庆1,张玉兰2,张伟3,指导 陆小左4

(1.天津中医药大学研究生部,天津 300193;2.山东省济南市中医医院,济南 250012;3.天津市武警医院,天津 300162;4.天津中医药大学中医药工程学院,天津 300193)

透针;中风后遗症;手指拘挛;交叉透刺

中风偏瘫患者中,有许多患者出现患肢手指拘挛症状,表现为手指屈曲、拘挛、强握,不能伸展,肌张力增高,被动活动困难,也称痉挛性瘫痪。其机理为上运动神经元,即大脑的神经细胞和它发出的纤维受到损害。由于高级中枢失去对低级中枢的控制,肌肉无法随意动作,感觉减退或消失,但肌肉张力增大,摸上去发硬,对刺激极为敏感,很容易发生不自主收缩。笔者仅对中风手指拘挛症状的治疗进行探讨。

1 临床资料

1.1 一般资料

36例均为我校附属医院保康医院中医门诊患者,其中男11例,女25例;年龄最小49岁,最大80岁,平均61岁;病程最短2个月,最长6年。

1.2 诊断标准

①参照1993年王净净主编《中医临床病证诊断疗效标准》[1]中风诊断标准;②查体可见患者手指屈曲、强握,无随意运动。

2 治疗方法

取合谷穴向后溪穴透刺,选取0.30 mm×75 mm毫针。患者正坐或平躺,半握拳,合谷穴常规消毒。医生左手掌托住患者手掌小鱼际处,中指伸入患者拳中,以防透针时针尖破皮而出;右手持针,快速刺入合谷穴并向后溪穴方向透刺。如果患者针感不明显,可采取后溪透合谷再刺一针,将两侧毫针相对而刺,以增强针感。待手指舒张开后,再从合谷进针,沿食指桡侧(手阳明大肠经),向商阳穴透刺,与合谷透后溪方向呈交叉型。上下提插,左右捻转,患者出现酸麻胀痛或触电样感觉,多数患者以胀感最为强烈。得气后留针40 min,每星期治疗3次,10次为1个疗程,3个疗程后观察疗效。

3 治疗效果

3.1 症状分级

参照改良Ashworth痉挛评定量表[2]拟定。

0级 5指无屈曲,无拘挛,主动伸展自如,被动活动无抵抗。

1级 5指稍屈曲,无拘挛,可主动伸展,被动活动有轻微的抵抗。

1＋级 5指稍屈曲,稍有轻微拘挛,主动伸展不全,被动活动有轻微的抵抗。

2级 5指轻度屈曲、拘挛,不能主动伸展或主动伸展不全,被动伸展有轻度抵抗。

3级 5指中度屈曲、拘挛,半握拳,不能主动伸展, 有明显抵抗力,被动伸展比较困难。

4级 5指高度屈曲、拘挛、强握,阻力很大,不能主动伸展,被动伸展十分困难。

3.2 疗效标准

显效 治疗时即刻效果明显,症状改善3级以上。

有效 治疗时即刻效果不明显,按疗程治疗,3个疗程症状改善3级以上。

无效 治疗3个疗程后症状无改善。

3.3 治疗结果

显效21例,占58.3%;有效11例,占30.6%;无效4例,占11.1%。总有效率为88.9%。

3.4 病例介绍

患者,女,52岁。患者于2008年7月24日无明显诱因出现右侧肢体不能活动,言语不利,颅脑MRI示左侧半卵圆中心梗死,经医院脱水、降颅压、控制血压、改善心肌供血、脑代谢等,以及口服中药,醒脑开窍针刺等治疗,病情好转出院。为后期康复,来门诊针灸治疗。就诊时面色淡白,语言不利,右侧肢体瘫痪,右上肢肌张力高,手指屈曲、强握,不能伸展,被动活动困难,按拘挛评定属4级。饮食正常,二便正常,舌红苔黄,脉弦细。诊断为中风(肝肾阴虚型)。予口服中药、针刺治疗。针刺除常规针刺方法外,对于患侧上肢,采用合谷透后溪、合谷透商阳交叉透刺,10次为1个疗程,每星期3次。治疗1个疗程后,手指出现部分随意运动。治疗3个疗程,症状明显改善,手指活动较为自如。

4 讨论

透刺是用毫针从某一个穴位进针,穿透两个或多个穴位,主要功能是通经活络,调补气血,舒利关节,以达到治疗疾病的作用。一般治疗顽固性疾病或是病邪入里较重,影响两到多个经脉所表现的疾病症候。但透刺不是穿透对侧穴位,而是使针尖到达对侧穴位得气。如果穿透对侧皮肤,邪气也许可出,但正气也会外泄;另外还会损伤气血,引邪内入,正所谓“过之则内伤”。《内经》:“正气存内,邪不可干。”针刺治疗以扶正祛邪为目的,同时需要注意祛邪而不伤正。

取手三阳经的腧穴进行治疗，从阳引阴，改善阴阳失衡的状态[3]。合谷穴为手阳明之原穴,是脏腑原气经过和留止的腧穴,主治指挛、手指屈伸不利;后溪穴为手太阳经输穴,是经气渐盛,由此注彼的部位,即“所注为输”。《太平圣惠方》:后溪主“肘臂腕重难屈伸,五指尽痛,不可掣”。且后溪又为八脉交会穴,通于督脉,能够疏通督脉经气、行气通络、调和气血。同时督脉贯脊入脑,而脑为元神之府,故透刺间接起到醒脑开窍的功能。大脑功能的改善与手功能的恢复相辅相成,相互为用,从而加速了康复的进程[4]。针刺合谷透后溪,并施用提插捻转手法,可以激发阳气,调节阴阳平衡,疏经通络,滑利关节,有利于手指拘挛的缓解。

从局部解剖学上来看,合谷穴位于手背第一、二掌骨间,第一骨间背侧肌中,后溪穴位于小指展肌起点外缘,它们附近有指背动静脉、手背静脉网及掌背神经(尺、桡神经分支)等分布。手指拘挛主要以肌张力亢进为主,合谷透后溪,针刺穿透掌浅弓与掌深弓之间,对局部感觉、运动神经有直接刺激作用,且有促进局部血液循环和有氧代谢,从而促使协调肌张力平衡,拮抗亢进肌群(包括肌肉、肌腱、相关韧带等),而发展迟缓肌群,其亦有利于局部痉挛的缓解[5]。

临床观察表明,针刺合谷透后溪,配合从合谷沿手阳明大肠经透刺商阳穴,交叉透刺治疗中风后手指屈曲、拘挛、强握,具有显著疗效。

[1] 王净净,龙俊杰.中医临床病证诊断疗效标准[S].长沙:湖南科学技术出版社,1993:37-40

[2] 窦祖林.痉挛评估与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2004: 41- 42.

[3] LIU Wei-hong, DU Yuan-hao. Therapeutic Observation of Needling Three Hand Yang Meridian Acupoints to Treat Postapoplectic Finger Contracture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007, 5(5):301-303.

[4] 王春南,魏晓红,金妍.后溪透合谷治疗痉挛型脑瘫手功能障碍60例[J].中国针灸,2007,27(7):552.

[5] 王可博,庞国军,方智松.针刺合谷透后溪治疗中风偏瘫后手指拘挛127例[J].上海针灸杂志,2008,27(1):35.

2011-02-20

吴喜庆(1981 - ),男,2009级博士生

1005-0957(2011)07-0485-02

R246.6

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.07.485