针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎疗效观察

杨翊,周光涛,张德清



针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎疗效观察

杨翊1,周光涛2,张德清1

(1.湖北医药学院附属人民医院康复医学科,湖北 442000;2.湖北十堰东风公司茅箭医院,湖北 442012)

观察针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效。将304例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者随机分为治疗组164例和对照组140例。治疗组采用针刀治疗,对照组采用封闭治疗,比较两组近期和远期疗效。治疗组治愈率和远期随访复发率分别为98.2%和1.9%,对照组分别为65.7%和36.9%,两组比较差异均具有统计学意义(＜0.01)。针刀疗法是一种治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的有效方法。

小针刀;腱鞘炎;针灸疗法

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎又称弹响指或扳机指,好发于中老年人,尤其长期从事家务劳动的中老年妇女,或者手工劳动者。常规治疗方法有手法治疗、针灸治疗[1]、封闭治疗、手术治疗等,但各有弊端,疗效不甚理想。笔者自1997年3月至2010年8月应用天津任志远研制的钩型针灸刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎164例,并与封闭治疗140例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

304例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者均为本院康复科门诊患者,按就诊先后顺序随机分为治疗组164例和对照组140例。治疗组中男39例,女125例;年龄最小16岁,最大67岁,平均39岁;病程最短7 d,最长5年;发病部位在拇指94例,食指21例,中指38例,无名指11例。对照组中男30例,女110例;年龄最小17岁,最大70岁,平均42岁;病程最短3 d,最长4年;发病部位在拇指85例,食指18例,中指29例,无名指8例。两组患者性别、年龄、病程及发病部位等一般资料比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中医筋伤学》[2]制定诊断标准。①早期手指屈指时疼痛,严重时不能自主屈伸,有绞锁现象,被动屈伸时有弹响及疼痛;②触诊可在掌侧面掌骨头部有压痛及结节。

2 治疗方法

2.1 治疗组

将患者手掌心向上平放于治疗台上,在患指掌侧指横纹下触到压痛点或硬结,主动屈伸掌指关节时感到硬结在手下滑动,在此处用蓝色记号笔标记定点。常规消毒后,于标记点处用2%利多卡因2 mL局部麻醉,然后使用任志远钩型针灸刀,术者左手固定在患者压痛点及硬结处,右手持针灸刀,刀尖顺肌腱走行方向垂直于皮肤进针,待“镰刀形刀尖”全部刺入皮下,将针灸刀旋转90°,用刀背钝性推开腱鞘上方的皮下组织,之后再将针灸刀回转90°,刀尖对准腱鞘刺入,同时刀柄抬高30°,向手指远端方向纵向钩割腱鞘0.5～0.8 cm,此时成功的标志是患者能主动屈伸患指自如无绞锁,扳机现象消失;若不成功,可再重复以上操作1次。一般1次即愈,必要时于1星期后重复治疗1次,术后针孔贴创可贴,稍压迫止血。

2.2 对照组

患者患指伸直,掌心向上,在掌指关节触及结节及压痛点,常规消毒,抽取2%利多卡因2 mL加曲安奈德注射液40 mg,于结节近侧刺入,针尖与掌面呈30°角,沿肌腱纵轴方向经皮肤皮下组织刺入肥厚的腱鞘,注入以上药液。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]评定疗效。

治愈 患指掌侧无疼痛,局部无压痛,手指自主屈伸活动正常,无弹响及绞锁现象。

好转 局部肿痛较前减轻,患指活动时轻微疼痛,或有轻度弹响,但无绞锁现象。

未愈 临床症状无改善。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者临床疗效比较

由表1可见,治疗组治疗后治愈率为98.2%,对照组为65.7%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.01),提示治疗组治愈率优于对照组。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.01

3.3.2 两组治愈患者6个月后回访复发率比较

由表2可见,治疗组治愈患者6个月后回访复发率为1.9%,对照组为37.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.01),提示治疗组治愈患者6个月后回访复发率低于对照组。

表2 两组治愈患者6个月后回访复发率比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.01

4 讨论

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是康复门诊常见病、多发病,属于中医学“经筋”范畴,主要是由于手指过度运动劳损导致血瘀停滞,经脉受阻,或受凉引起气血凝滞不能濡养经筋所致,主要表现为患指屈伸不利,关节疼痛,功能受限[4]。

从现代医学解剖来看,在掌骨颈之掌侧,有一浅沟与鞘状韧带形成坚韧无弹性之纤维骨管,即鞘管。拇长屈肌、指浅屈肌、指深屈肌三者之肌腱通过此管进入各个手指。在拇指掌指关节前有一对籽骨,其软骨面构成关节位于关节囊内,而其背面粗糙位于关节囊外,拇指屈肌腱由此通过,并被环状韧带所包绕,成为日后发生腱鞘炎的解剖学因素[5,6]。其损伤的病理机制是由于手指反复长期屈伸,肌腱与腱鞘反复过度摩擦,引起肌腱与腱鞘发生炎症、水肿,纤维鞘壁增厚形成狭窄环,肌腱的纤维化和增粗造成肌腱在鞘管内滑动困难,此时患指做屈伸活动时会出现疼痛、弹响,甚至完全不能屈伸而出现“绞锁”现象。

针灸刀治疗此症主要是钩割患指掌指关节处增厚的环状韧带,或者是纤维鞘壁,使狭窄的骨纤维管道变得宽敞而使指屈肌腱及其腱鞘能屈伸自如,消除了狭窄和弹响,减轻了肌腱与纤维鞘管壁的摩擦,从而可以消除炎症和由此产生的疼痛[7-11]。而封闭治疗只可消除炎症,对早期以无菌性炎症为主的患者,可起到较好的治疗作用,而对中后期以腱鞘狭窄为主的腱鞘炎,封闭治疗疗效较差,且复发率高。

[1] WANG Feng. Treatment of Stenosing Tenosynovitis of Finger Flexor Tendon by Lateral Puncture Method: A Report of Termyu-one Cases[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2005,3(5):35-36.

[2] 孙树椿,孙之镐.中医筋伤学[M].北京:人民卫生出版社,1995: 104.

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Observations on the Efficacy of a Needle Knife in Treating Stenosing Tenovaginitis of Flexor Digitorum

1,-2,-1.

1.,’,442000,; 2.,442012,

To investigate the clinical efficacy of a needle knife in treating stenosing tenovaginitis of flexor digitorum.Three hundred and four patients with stenosing tenovaginitis of flexor digitorum were randomly allocated to a treatment group of 164 cases and a control group of 140 cases. The treatment group received needle knife therapy and the control group, block therapy. The short-term and long-term effects were compared between the two groups.The cure rate and the recurrence rate at long-term follow-up were 98.2% and 1.9%%, respectively, in the treatment group and 65.7 and 36.9%, respectively, in the control group. There were statistically significant differences between the two groups (＜0.01).Needle knife therapy is an effective way to treat stenosing tenovaginitis of flexor digitorum.

Little needle knife; Tenovaginitis; Acupuncture therapy

1005-0957(2011)07-0467-02

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.07.467

2010-12-30

杨翊(1967 - ),女,主任医师