食管胃底静脉内镜下套扎术及护理*

杨 亭

(东平县人民医院 山东 东平 271500)

肝硬化是由于不同病因引起的肝脏结构的慢性、弥漫性病变肝细胞广泛变性和坏死，纤维组织弥漫性增生，并有再生小节形成，肝脏逐渐变形、变硬，肝硬件化易导致门脉高压、食管下段和胃底食管静脉曲张，常在恶心、呕吐、咳嗽等使腹压突然升高，或因食粗糙食物机械损伤，胃酸返流腐蚀损伤时，导致曲张静脉破裂出血，出现呕血、黑便及休克等表现。

以往我们治疗此类出血常采用三腔管压迫止血及应用止血药物止血，此方法虽能有时起到治疗止血的作用，但不能起到预防出血的作用。为了给更多的此类患者提供预防出血的机会，给生命赢得更多的时间，我们与2009.1在自己的钻研和省级专家的指导下，成功开展了内镜下胃管胃底静脉套扎术。我们通过9例病人的临床治疗和护理，疗效显著，现报告如下：

资料：我们应用此方法治疗9例病人，男5例，女4例。年龄42～57岁，平均49岁，均有反复消化道出血史。住院天数9-50天，平均30天。其中一例男性患者不听医护人员的指导，在术后第八天自行进食菜包2个，导致结痂非正常脱落，大出血死亡。其余8例患者均效果显著。

方法：是在内镜下，用食管静脉套扎器接安装在内镜头端的橡皮圈套扎在被吸入的曲张静脉上，形成息肉状数天后自行脱落。

术前护理：

(1)做好准备，对大量出血者可先行三腔管压迫止血，药物止血和输血、输液、抗休克治疗。

(2)根据病人情况，应用降低门脉压力的药物，如善宁等。

(3)观察病人全身情况及生命体征，失血性休克及肝性脑病患者需纠正后方可实施内镜下静脉套扎术。

(4)给予心理护理，术前向病人及家属解释此操作的目的、方法、注意事项，引起家属高度重视，以更好的配合治疗护理。

( 5)术前禁饮食12小时。

(6)术前常规检查血常规、出凝血时间，准备足量的新鲜血备用。

(7)选用静脉留置针进行穿刺，建立静脉通道，第一次做食管静脉曲张套扎术者，可在术前和术中静滴降门脉压药物，如生长抑素等，以后酌情应用。

(8)术前半小时遵医嘱应用镇静剂及解痉剂如地西泮及东莨菪碱，术前排空小便。

(9)相前5分钟口服咽部麻醉剂。

术中护理：

(1)心理护理：安慰体贴患者，让家属在身旁守护，给予心理支持。

(2)让病人取左侧卧位，解开领口及裤带，头稍抬高，以使食管下垂、下肢微曲，以减轻腹部紧张度。

(3)将牙垫放于口中，嘱病人咬紧，准备插管，从口腔插入咽喉时，让病人做吞咽动作，协助医师将安装好套扎器的胃镜，送入食管或胃内确定套扎的位置。

(4)术中严密坚测血压、脉搏、血氧饱合度，注意病人有无恶心、呕吐、呕吐物是否为血性，以防大出血。

术后护理：

(1)用平车将患者推回病房，严密观察病情及生命体征。

(2)术后禁饮食24小时，并遵医嘱静脉补液，2周内进食流质饮食或无渣半流质饮食，防粗糙、忌酸、甜、产气等食物。如水果、蔬菜、海鲜汤、肉汤、生面片等，少食多餐、小口进食，进食速度要慢，适合的食物有米汤、米粥、鸡蛋羹等。食物里放香油以润滑肠道，保持大便通畅。

(3)严密观察病情，3天内每4小时测体温、脉搏、血压、呼吸一次，观察有无呕血、便血、有无迟发性出血、溃疡、穿孔、狭窄等。

(4)术后2周内应卧床休息，翻身时勿用力，必要时协助；取头肩*防胃液返流。

(5)遵医嘱应用抗生素2-3天，并连续服用氢氧化铝

(6)避免引起腹压升高的情况，如咳嗽打喷嚏，用力起卧、用力大小便等，保持大便通畅，勿用力大便，大便干结时可行减压药物。

(7)病人可能会感到胸骨后疼痛，胃部不适，咽下困难、低热等，一般在术后2-3天后消失，必要时遵医嘱应用止痛剂。

出院指导：

给予心理护理，饮食指导，按时服药，出院后1月，3月，6月来院复查。

体会：

内镜下胃管胃底静脉套扎术不影响食管壁肌层，不会导致食管腔狭窄，并发症少。它不仅提高了胃管胃底静脉曲张破裂出血的治疗效果，提升了我院的护理水平，而且有效的预防了再出血，提高了患者生活质量，延长了生存时间。长远观察，还能减轻病人的经济负担和生活压力，有很好的社会效益和经济效益。此治疗方法走在了省内同行的前列，值得临床推广应用。

[1] 朱小艳,黄文华.食管静脉破裂出血行套扎术的整体护理[J].中国社区医师,2007,9(1):65.

[2] 罗小荣，杨敏，艾梅芳.57例食道静脉曲张内镜下套扎的效果及观察[J].江西医药，2008,43(10):1128-1129.