注射头孢哌酮后饮酒致昏迷一例

肖 硕，丁卓伶

1 病例资料

患者，男，47岁，身体状况一直较好，无既发病与药物过敏史。2010年9月11日由于上呼吸道感染来我院门诊就医，静脉滴注头孢哌酮/舒巴坦钠(江苏扬子江药业生产，2 g，头孢哌酮∶舒巴坦钠=1∶1)，日用剂量6 g，用药3 d后病情得到控制，于9月14日开始停药。9月15日晚来我院急诊，因酒后昏迷就医，患者面色潮红，眼膜充血，心动过速，伴呕吐症状。急诊医师了解患者最近的用药情况后，迅速做出诊断，初步确诊为注射用头孢类药物后饮酒导致的反应，立即使患者保持平卧位、吸氧，测生命体征并记录，静脉滴注葡萄糖加入5 mg地塞米松，肌注纳洛酮，静脉滴注葡萄糖液及维生素C等进行护肝急救措施，促进乙醇代谢和排泄，疗效良好。

2 讨论

头孢菌素类药物是临床上最常用的抗菌药物之一，广泛用于上、下呼吸道感染及上、下泌尿道感染、腹膜炎、胆囊炎、胆管炎、败血症等多种疾病的抗菌消炎。然而，很多患者对其可能导致的药物相互作用不是很了解。也有部分药厂产品说明含糊，没有充分引起处方医师的注意与重视。头孢菌素类药物母核7-氨基头孢烷酸(7-ACA)环的3位有甲硫四氮唑取代基，从胆管或肠道代谢，在用药期间饮酒或应用含乙醇的药物与食物，该代谢产物会抑制细胞线粒体乙醛脱氧酶的活性［1］，使血液中乙醛聚集，患者出现双硫仑样反应［2］，临床表现:面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、心跳加快、气急、胸闷、血压降低、嗜睡、幻觉等［3］。本例患者虽然停药后1 d饮酒，但是体内头孢哌酮血药浓度仍较高，属于双硫仑样反应的高发时段，应迅速与其他易误诊的病例鉴别诊断，展开急救措施。头孢菌素类药物停药1～2周后方可饮用或使用含乙醇的药物与食物。

针对头孢菌素类药物的使用，可从以下几个方面展开工作:①加强药源性疾病的宣传，在加强医药专业技术人员的专业认识的基础上，加强对患者的教育与引导［4］，传播有关知识，在抗过敏反应的基础上还要认真询问患者的饮食习惯;②有关药厂应强调药物的使用禁忌、药物相互作用及影响，规范说明书，从源头做起;③一旦发生该类反应，应迅速排除类似病例，避免误诊，积极治疗，从吸氧(针对呼吸受到明显抑制者)、输液(加入地塞米松、维生素、氯化钾、ATP等)、灭吐灵(针对呕吐者)等多方位治疗;④发展中药治疗的新途径，葛根中的大豆苷可显著抑制双硫仑样反应的中毒症状［5］;⑤开发抗菌谱广、耐酶性强、无双硫仑样反应的头孢菌素新型药物。

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［1］Matsubara T.Safety evaluation and drug development based on biological fate of drugs-efforts made to overcome drug interaction in drug development［J］.Drug Metab Pharmacokinet，2002，17(5):379-394.

［2］麻继臣，魏文志.应用头孢哌酮期间饮酒致休克1例［J］.中国医药，2006，1(2):73.

［3］黄万龙，雷招宝.药源性双硫仑样反应及其防治［J］.中国医疗前沿，2008，3(20):98-99.

［4］邵晓旦.我院2005年至2007年头孢菌素类药物应用分析［J］.中国医药，2009，4(6):466-467.

［5］Lu L，Liu Y，Zhu W，et al.Traditional medicine in the treatment of drug addiction［J］.Am J Drug Alcohol Abuse，2009，35(1):1-11.