卵巢包虫病误诊为卵巢肿瘤1例

关玉红， 南 平 (甘肃敦煌七里镇青海油田职工总医院妇产科， 七里镇 7360;第四军医大学西京医院妇产科;通讯作者，E-mail:303776800@qq.com)

卵巢包虫病误诊为卵巢肿瘤1例

关玉红1， 南 平2*(1甘肃敦煌七里镇青海油田职工总医院妇产科， 七里镇 736202;2第四军医大学西京医院妇产科;*通讯作者，E-mail:303776800@qq.com)

卵巢包虫病; 卵巢肿瘤; 误诊

卵巢包虫病(ovarian echinococcosis)是一种罕见的妇科疾病，它是人感染细粒棘球绦虫(犬绦虫)的幼虫(棘球蚴)所致的慢性寄生虫病，是一种常见的人畜共患病。该病易与卵巢肿瘤混淆而引起误诊，给患者带来痛苦。现介绍本院1例卵巢包虫病的患者，以提高对本病的认识。

1 临床资料

患者，女性，50岁，汉族，已婚。主因下腹痛15 d，加重10 d于2010－05－05入院。患者于15 d前出现下腹部疼痛，以右下腹部为主，时轻时重，伴恶心、呕吐、腹胀，无阴道不规则流血、阴道异常排液，无尿频、尿急、尿痛。患者于当地诊所就诊，给予静脉滴注抗生素、补液、对症治疗(具体用药不详)，效果不明显。近10 d患者症状加重，继续在当地诊所治疗，一直未能缓解。入院体格检查:体温37.0℃，脉搏 80次/min，呼吸 20次/min，血压 120/60 mmHg。发育正常，营养不良，急性面容，自主体位，查体合作。心肺未闻及异常。右上腹轻度压痛，无反跳痛，无肌紧张，Murphy氏征弱阳性，于右下腹可扪及如拳头大小包块，质韧，与周围组织粘连，压痛明显。因患者体质衰弱，未行妇科检查。盆腹腔CT平扫示:①胆囊结石;右肾萎缩，右肾结石，腹部肠管(多系小肠)扩张、积气、积液、心包局限性少量积液。②左侧子宫附件前后见囊性病灶，内见分隔。X线示:双膈下未见游离气体，腹部肠管稍积气，并可见数个气液平面，考虑肠梗阻。K+2.9 mmol/L，Na+131.1 mmol/L，Cl－84.7 mmol/L。初步诊断:①卵巢肿瘤?②肠梗阻;③胆囊结石;④低钾血症。

患者入院后精神差，未排气，给予患者补钾、抗炎、补液对症治疗，胃肠减压，留置尿管。待患者排气，电解质紊乱纠正后，行剖腹探查术。术中见:少量淡黄色腹水约200 ml，子宫常大，质中，形态规则;左附件区可见大小约10 cm×10 cm×10 cm的包块，与子宫左侧壁、后壁、直肠前壁及左侧盆壁致密粘连，活动度差;右卵巢正常大小;小肠系膜处有一直径10 cm×10 cm×10 cm的包块，囊实性，壁厚，肠管迂曲、盘绕，粘连于包块周围，右下腹大网膜游离缘可见大小约4 cm×3 cm×3 cm的包块;肝脾正常。分离左附件区包块与周围组织之间粘连，游离粘连过程中包块包膜破裂，可见内为多个大小不一的囊泡，淡黄色，表面光滑，囊泡间互相独立，无粘连。将囊泡组织与部分包膜送快速冰冻，结果回报为良性病变，遂行全子宫+左附件+肠系膜包块切除+部分小肠切除+端端吻合+大网膜转移灶切除术。术后病理检查示:左附件区及网膜、肠管包虫病。肠系膜淋巴结(2枚)反应性增生。术后禁食，给予抗炎、补液治疗，营养支持。术后病理:左附件、大网膜及小肠细粒棘球蚴病。肠系膜淋巴结(2枚)反应性增生。术后7 d拆线出院。

2 讨论

包虫病亦称棘球蚴病，近年来，大多数学者认为棘球绦虫属，有细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫、少节棘球绦虫、伏氏棘球绦虫4种类型。大多数包虫病患者是以细粒棘球绦虫感染为主。包虫病是一种人畜共患的寄生虫病，为动物源性疾病。我国的西北、内蒙古及西藏地区为流行病区。本病在动物体内发生较频繁，成虫主要寄生在狗、狐、狼的小肠，但牛、羊、骆驼等牧区的主要牲畜，也是最适合的中间宿主，而牛羊是人类的主要肉食源，所以容易得这种病［1］。

棘球蚴在人体内可存活40年更久［2］。包虫病可发生于人类的任何部位，最常见部位是肝脏占70%，其次为肺部20% －30%，肌肉1.4% －5.4%［3］，其余部位少见，尤其卵巢包虫报道更少。

当人误食虫卵后，六钩蚴经小肠黏膜进入肠系膜静脉血循环，随门静脉血流进入肝、肺、脑等组织，引起急性炎症反应，出现单核细胞和巨噬细胞的浸润和吞噬，大多数幼虫会被消灭，只有个别幸存者得以潜伏发育。早期是渗出性炎症，中、晚期则往往表现为肉芽肿性炎症或增生性炎症。

本病诊断时应综合考虑临床资料(主诉、体征)、流行病资料、影像学证据(X线、B超、CT、MRI)和免疫学证据等作出诊断。随着超声技术的发展，超声检查对包虫病诊断的敏感性和准确性有了显著的提高。在流行病区当B超发现囊性占位病变，应结合病史、生活史，包虫病诊断并不难，尤其在常见部位诊断符合率很高。在罕见部位发现囊性占位，则要综合分析。

目前常规的有两种治疗方法:①外科手术治疗:包括内囊穿刺摘除术、内囊完整摘除术、全囊肿切除术等，受累脏器切除或部分切除等。术前一定要保护周围组织，以防医源性种植。②化学药物治疗:甲苯咪唑、阿苯达唑、吡喹酮等。

［1］ 曹路宽，曹春蕊.B超诊断肝包虫病并腹腔多发巨大包虫病1例［J］.中国超声诊断杂志，2004，5(1):73.

［2］ 孙新，李朝品，张进顺.实用医学寄生虫学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:316.

［3］ 李华，周新明，王卫红.肝肺及肌肉多发感染棘球蚴囊肿1例［J］.西北国防医学杂志，2003，24(2):258.

R532.3

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1007 －6611(2011)02 －0179 －02

10.3969/J.ISSN.1007 －6611.2011.02.024

关玉红，女，1975－02生，本科，主治医师.

2010－12－06］