全数字化乳腺摄影对早期乳腺癌的诊断价值

贾志东,孔爱萍,周明涛

(扬州大学医学院附属苏北医院放射科,江苏扬州,225001)

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率呈迅速上升趋势,而且发病年龄趋于年轻化,严重影响女性的身心健康。如何提高乳腺癌的早期诊断水平,以便得到早期治疗是降低病死率、提高患者生存质量的关键。目前检查乳腺的方法较多,但乳腺钼靶摄影检查仍然是最常用最有效的方法[1]。钼靶X射线摄影在乳腺癌的早期诊断中发挥着重要的作用,全数字化钼靶摄影检查将影像信息数字化后可运用一系列后处理技术优化显示早期病变。对于早期乳腺癌具有较高的特异性和敏感性[2],笔者收集了52例乳腺癌患者的资料,结合术后病理资料回顾性分析,以探讨全数字化乳腺钼靶摄影对早期乳腺癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

52例乳腺癌均为女性,年龄23～72岁,平均44.6岁。48例有生育史,其中<40岁9例(17.31%),40～50岁16例(30.77%),50～60岁22例(42.31%),>60岁5例(9.62%)。

1.2 临床表现

47患者均以乳房肿块或皮肤改变而就诊,5例体检发现异常,伴有不同程度乳腺疼痛21例,橘皮样外观9例,乳头内陷10例,乳头溢液5例,伴腋下淋巴结肿大4例;其中42例可触及乳腺肿块,位于外上象限25例,外下象限7例,内上象限6例,内下象限2例,乳晕区2例。

1.3 X线检查

采用美国GE公司DMR+2000全数字化钼靶乳腺机,采用全自动化曝光模式,压力10～14 N。摄取双乳轴位(CC位)及内外侧斜位(MLO位)钼靶片,必要时加摄斜位、放大或局部点压片。两侧乳腺对照比较,因两侧乳腺有一定的对称性,出现病变后对称性受到影响和破坏,便于鉴别诊断。阅片时注意观察病变发生部位、形态、大小、密度、边缘、有无钙化、血管增粗、乳头内陷、皮肤增厚、腋窝淋巴结肿大等。

直接征象:①肿块:钼靶X线片上所示肿块影较临床触及肿块小为其特点。42例可见肿块病灶,多为结节状、不规则形或分叶状。密度较周围乳腺腺体组织为高,边界模糊,多有分叶和毛刺。②钙化:35例可见钙化灶样表现。呈散在或成堆的细小泥沙样改变。③结构紊乱:6例表现为局部腺体结构紊乱、密度增高。

间接征象:①星芒征:23例病变部位可见长短不一的毛刺征象,毛刺是由于肿瘤向外周扩散或以肿块为中心从周围淋巴管向外侵润形成的放射状条形致密影。②乳腺导管:8例出现乳腺导管扩张>0.5 cm。长度大于3.0 cm。③乳腺血管:13例患者患侧乳腺血管增粗、增多、变形;④恶性晕圈:12例肿块发现恶性晕圈——癌块周围环状密度减低区、晕环宽、或宽窄不一、边界不清。其病理基础是由于肿块周围结缔组织反应性充血,炎性渗出导致。⑤局部皮肤增厚及收缩。⑥乳头回缩:2例发现单侧乳头回缩。⑦乳腺组织结构变形:癌肿周围的组织结构扭曲变形,使正常的乳腺结构丧失。⑧乳腺外形的改变:主要是癌肿浸润腺体或皮下脂肪层造成的,有时肿块结缔组织收缩明显,也可造成外形的改变。

2 讨 论

全数字化钼靶X线机对早期乳腺癌诊断具有重要价值,由于采取特殊的光电转换技术,提高了空间及对比分辨率,能提供更高、更可靠的摄片质量,可发现无症状及临床扪诊阴性的乳腺癌,特别是对乳腺肿块的定性和定位,鉴别乳腺良、恶性肿瘤和早期发现乳腺癌起到了较大作用,成为目前临床上检查乳腺疾病最先进、最可靠的诊断方法之一[3]。

肿块影是乳腺癌中最常见的直接征像,肿块多为高密度影,边缘毛刺、小尖角症是确诊乳腺癌的重要征像。瘤体密度增高主要是由于瘤体成分中含有瘤细胞、结缔组织、坏死组织、含铁血黄素、出血及血管等。毛刺是由于癌组织向周围浸润生长以及肿瘤结缔组织增殖性反应所造成的,是乳腺癌的特征性改变,肿块边缘模糊是由于大量炎性细胞渗出,肿块周围毛刺作为良恶性肿瘤鉴别诊断的征像。

钙化是乳腺癌的另一重要的直接征象,乳腺癌钙化形成机制目前还不完全清楚,有学者研究可能是由于病灶中心细胞坏死溶解,核酸产生磷酸根,同时钙离子增加,导致磷酸钙盐沉积引起[4]。钙化既可见于肿块的内部、边缘及相邻区域,又可见于无肿块的单纯钙化。早期乳腺癌在X线片上可仅表现为成簇的微小钙化,其形态不一,可为细砂粒状、针尖状、小线虫状,可成簇存在,也可弥漫或沿导管分支呈线状、节段状分布。病理表明60%～85%的乳腺癌可见到钙化,群集的微小钙化是乳腺癌的特征之一[5],其对诊断起着十分重要的作用。钙化灶分良恶性两种。恶性钙化为微小钙化点,呈簇状分布。其影像高分辨率、高清晰度、可发现不足0.1 cm大小的恶性钙化灶,在图片后处理时,进行局部放大、反相,利用一些分析软件,明显提高了早期乳腺癌诊断符合率。从而大大减少了微小癌的漏诊。良性钙化灶较恶性钙化灶大,呈短线状或弧形钙化。

结构扭曲和不对称局限性密度增高影是乳腺癌的不典型X表现,乳腺局部腺体结构紊乱,密度增高,伴有小结节状密度增高影,小结节中心密度较高、边缘模糊,与正常的组织结构分界不清,缺少真正肿块特有的边缘改变,可以是乳腺癌的最早征象之一,特别是进展性局灶性致密影应提示恶性可能[6]。

[1] 李雪梅,陈颖,栾玉学.乳腺癌的钼钯X线诊断[J].哈尔滨医科大学学报,2005,39(5):459.

[2] Lassetn C,Bonadona V.medical management of women with inherited predisposition to breast cancer:indications and procedures for mammographic screaning[J].Bull Canaer,2001,88:677.

[3] 曹厚德,蒋琴.乳腺线摄影若干技术要素的研究[J].中华放射学杂志,2000,34(3):155.

[4] 杨光.微钙化乳腺癌在钼靶片上的价值及进展[J].国外医学:临床放射学分册,2005,67:410.

[5] 姜洪,包礼杰,蔡崧,等.计算机乳腺摄影对30～39岁妇女早期乳腺癌的诊断价值[J].中国肿瘤临床,2002,1(29):35.

[6] Jessica W T,Edward A.The probably benign assessment[J].Radiol Clin North Am,2007,45(5):773.