质子泵抑制剂治疗胃食管反流病的合理用法探讨

张明礼,方立峰,罗 杰

(河南省郑州市第一人民医院消化内科,河南郑州,450004)

质子泵抑制剂是治疗胃食管反流病的重要药物。质子泵抑制剂特异性地作用在胃黏膜壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞质内的管状泡上,抑制质子泵的活性,阻断了胃酸分泌的最后步骤,使胃内酸含量大为减少,对基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌均有很强的抑制作用。。作者旨在探讨质子泵抑制剂在治疗胃食管反流病的合理用法。

1 临床资料

所有患者均为本院门诊患者,均有胃灼热症状,胃镜下提示食管糜烂。男73例,女47例。

患者随机分为对照组和治疗组,各60例,治疗组清晨和夜间分别口服奥美拉唑40 mg,对照组清晨顿服奥美拉唑40 mg,疗程1周。

结果:治疗组60例中有效55例,无效5例,总有效率91.6%。对照组60例中有效41例,无效19例,总有效率68.3%。差异具有显著性意义(P<0.05)。

2 讨 论

文献报道5%～10%的胃食管反流病会发展为Barrett食管,而2%～5%的Barrett食管会发展为食管癌,其危险度是正常人群的30～125倍[1]。反酸、胃灼热是胃食管反流冰最常见的症状。改变生活方式包括抬高床头、睡前3 h不再进食、减轻体重、戒烟酒、避免高脂肪食物、减少摄入可以降低食管下段括约肌压力的食物(如巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜等[2]),避免使用降低食管下段括约肌压力和影响胃排空的药物,如抗胆碱能药物、三环类抗抑郁药、多巴胺受体激动剂、钙离子拮抗剂、茶碱等,均可减轻症状,但是最重要的治疗仍是抑酸药物的应用。

质子泵抑制剂阻断了胃酸分泌的最后步骤,对基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌均有很强的抑制作用,作用强度远远强于H2受体拮抗剂。研究表明,质子泵抑制剂在逆转食管炎症及缓解胃灼热症状方面优于H2受体拮抗剂和安慰剂组[3]。质子泵抑制剂的应用使得胃食管反流病的治疗有效率较前大大提高,但是有必要对其应用规范化。

国内常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等,但无论哪种药物,单次口服40 mg后,其有效抑制胃酸时间均小于17 h,而不能做到胃内pH值24 h持续大于4,而食管炎的愈合率与胃内pH值大于4的时间百分比直接相关[4]。有学者将应用质子泵抑制剂的情况下,夜间胃内pH值小于4的时间超过1 h定义为夜间酸突破现象。夜间酸突破现象发生在70%以上的GERD患者,持续的夜间反流足以导致夜间症状和黏膜损伤,而加服一次质子泵抑制剂可使胃内pH值24小时持续大于4,有效遏制夜间酸突破现象[5]。

本组治疗组中仍有4例患者症状未缓解,可能为内脏敏感性过高、非酸反流或者精神因素等。可试行促胃肠道动力药物[7]、黏膜保护剂、调节精神状态等其他治疗。

[1] Pera M,Cameron A T,T rastek V F.increasing incident of adenocarcinoma of the esophagus and esophagogastric junction[J].Gastroenterology,1993,104:510.

[2] 刘 诗.改变生活方式在治疗胃食管反流病的作用[J].临床消化病杂志,2008,20(1):8.

[3] Peter J,Kahrilas M D G.Gastroesophageal Reflux Disease The new England journal of medicine[J].N Engl J Med,2008,359:1700.

[5] 王邦茂,黄乃霞,吴 林,等.诊断胃食管反流性疾病的“金标准”:食管PH值动态监测[J].中华消化杂志,1996,16(3):177.

[6] Peghini P L,Katz P O,Castell D O.Ranitidine controls nocturnal gastric acid breakthrough on omeprazole:a controlled study in normal subjects[J].Gastroenterology,1998,115:1335.

[7] 方 莉,孟立娜.胃食管反流病的发病机制相关因素及药物治疗[J].胃肠病学,2008,13(11):696.