野战方舱医院与地方医院联合抗震救灾的做法和体会

余菁，关晓峰，李卫东

野战方舱医院与地方医院联合抗震救灾的做法和体会

余菁，关晓峰，李卫东

方舱医院；抗震救灾；野战医疗所

“4.14青海玉树特大地震”发生后，以笔者所在医院为主抽组的野战方舱医院与玉树州人民医院建立了联合工作机制，共同展开医疗救治工作。从2010-04-20～2010-06-15首批抗震救灾官兵回撤，共接诊患者18 305例次，住院收治423例次，大中小手术960例，抢救危重伤病员95例，医疗后送25例，巡诊32次，巡诊人数2 568人次，防疫消杀面积35.6万m2，赢得了灾区广大干部群众和藏族同胞的充分信赖和称颂，受到了党和国家领导人、军委首长的高度赞扬。做法和体会如下。

1 针对灾区群众分布特点，紧紧依靠地方政府，在第一时间内展开野战方舱医院

地震发生后，灾区当地的三所医院——玉树州人民医院、县医院、藏医院全部瘫痪，总部赋予笔者所在医院的任务是：替代州医院在玉树地区行使医疗职能。到达灾区初期，通过调查了解到：玉树灾民基本上是以玉树体育场为中心向四周分布，合理选择展开地域尤为重要，经军区、分部及医院党委研究确定在玉树体育场展开方舱医院，使其发挥最大效能。但在当时，无论地方还是军队，各种保障渠道均不通畅，要什么没什么，连展开的场地都无法满足。为尽早发挥方舱救治功能，争分夺秒抢救患者生命，笔者所在医院积极与兰州军区前指、玉树州政府、卫生局沟通，就方舱医院的展开地幅、灾户的搬迁、理顺救治渠道等进行了艰苦细致的工作协调，最终协调搬迁体育场救援单位30多个、灾民帐篷200多顶，清理废墟垃圾30 m3多，大家克服了身体上的各种不适，顶风冒雪，齐心协力，2010-04-20方舱医院在玉树州体育场全面展开，在第一时间托起了玉树灾区的生命之舟。

2 针对总部帮建要求，顺利实现了与玉树州人民医院的医疗工作对接

救灾初期，按照总部要求，积极与玉树州政府、卫生局、州医院联系，结合笔者所在医院抽组人员专业特点，按需求提出了人员补充计划，立足州医院限有条件最大限度地调配补充人员，于2010-04-25与州医院实现了初步对接。2010-05-27州医院正式实施医疗。为理顺医院管理关系，确保医院正常高效运转。笔者所在医院就医院的职责转换、运行管理模式、住院患者伤情判定、药品耗材供应、方舱医院内部管理等方面，积极诚恳地与州卫生局、州医院进行沟通，达成一致。首先积极配合州医院对部分病房、治疗室、医护值班室等进行了重新调整设置。其次，与州医院建立了联合办公制度。每周五下午15时召开医疗工作协调会，双方医院院长、副院长、医务处主任、护理部主任参加，协调解决存在的困难问题，商讨整改措施。同时，为了加强业务管理，成立专家督导小组，建立了危重患者抢救、重大手术、重大治疗双方讨论把关制度，由医务处主任、科主任及相关专家、经治医师参加，负责患者的抢救及手术把关，确保医疗安全。此外，为了保证玉树抗震救灾官兵的正常就诊，积极与玉树州医院、兰州军区抗震救灾前指协调，对军人的医疗保障采取挂账就诊的方式，保证了军人就诊的绿色通道通畅。与玉树州人民医院对接，这也是我军在抗震救灾时期第一次建立了军队医院与地方医院联合工作机制，通过2个月的运行，双方互相尊重、相互学习，配合比较默契，实施联合工作后效果明显，确保了各项医疗工作运转顺畅。

3 针对帮建任务特点，进一步建立完善了野战方舱医院的业务机构

“野战方舱医院”只是一个欠准确的代名词，全军机动卫勤分队中并无此编制，其运行机制应该是以野战医疗所为模式。但此次抗震救灾行动，医院是替代玉树州人民医院行使医疗职能，在实际运行中发现，以野战医疗所的8个组室（指挥组、分类后送组、医疗一组、医疗二组、手术组、医疗保障组、防疫洗消组、汽车勤务排）去运行方舱医院存在着许多问题和困难，如玉树州人民医院补充的工作人员难以合理分配、各组室间难以协同配合、装备使用难以有效管理等，因此在医院展开初期，为更好地与州医院联合工作，方舱医院重新进行了整合编配：将8个组室整合，重新设置了院机关（医务处、政治处、院务处、护理部）、门诊部、急诊科、大内科、大外科、急救科（急救方舱）、麻醉科（手术方舱）、医技科（包括X线室、心电图室、检验室、B超室、药械室、消毒供应室、供气室、维修室）。各机构成立后，在医院运行中，各类人员得到了最大限度地整合优化，各项工作流程得到了进一步规范，救治工作的高效快捷也得到了进一步强化。

4 针对医疗对接后的业务工作特点，规范了野战方舱医院的各种规章制度

针对与州医院医疗对接后的工作特点，结合野战方舱医院运行管理模式以及州医院原有医疗工作制度，笔者所在医院在此基础上，重新修定了各种医疗护理常规工作制度及医疗护理核心制度，建立了医疗方舱管理制度，对每个舱室的工作流程及管理进行制度规范，制定了院机关工作制度、医护值班制度、门急诊工作制度、首诊负责制、会诊制度、交班制度、术前讨论制度、查房制度、请示报告制度等，规范了各种医疗文书书写规定，同时按上级有关要求做好各类文书的保管工作，避免医疗事故差错的发生。野战方舱医院收治患者400余例，从未发生一起医疗纠纷差错。

5 针对灾区门急诊工作特点，重点加强了野战方舱医院的窗口建设

地震灾区，突发情况多，急危重患者多，病种复杂。方舱医院展开初期，日均门急诊量均在600例次以上，最多时达777例次，医护人员不但要承担大量的日常平诊患者的诊治，还要积极开展各类急危重患者的救治及病员收治工作，工作量极大。而且与患者语言沟通十分困难，为患者的诊断治疗带来了很大难度。但门急诊是方舱医院的窗口，患者能否得到及时的分诊、有效的门急诊处理，这直接影响着医院在玉树地区的医疗形象。医院针对这种情况，联合州医院，为门急诊调配了业务能力全面，技术水平较强的工作人员，而且州医院医务人员与患者沟通极为方便，能充当语言翻译，使门急诊工作在很大程度上得到了缓解。2010-06-01凌晨，囊谦县和下拉秀镇近百群众因挖虫草发生群体殴斗，10余名被砍伤群众送到方舱医院救治，其中重伤8例，医院联合州医院抽调了所有医护主力，连夜在门急诊组织抢救，手术一直进行到次日上午10点，患者全部转危为安，这也创造了方舱医院首次抢救大批患者的记录。

6 针对危重患者的救治，与玉树州人民医院共同建立了全院抢救程序

为切实加强医疗内涵质量建设，方舱医院同州医院一起进一步建立健全了全院抢救制度，对于急危重患者、重大手术均协调两院技术专家到场会诊，由院长、医务处主任严格把关，讨论救治方案，充分保证医疗质量与医疗安全。急救方舱是玉树灾区唯一的一个功能齐全、设备先进的重症监护室，共抢救急危重患者65例，其中64例全部成功治愈出院，急危重患者的救治成功率98.5%，非手术急危重患者的救治生存率为100%。尤其是成功救治呼吸心跳骤停的2岁藏族患者、重症感染性休克、高血压脑出血深度昏迷以及一氧化碳中毒中毒患者等，不但体现了医院精湛的医疗技术水平，更在藏族同胞中为解放军赢得了良好的声誉。在手术方舱内成功完成了第1例开颅手术、第1例断肢再植术、第1例脾切除术、第1例开胸术，接生了73名新生儿……，这些第一次在全军方舱医院内均为首创，正是因为两所医院专家的集体决策，才使方舱医院的技术水平在玉树地区广为传颂。

7 针对上级赋予的帮建内容，扎实开展了技术帮带活动

根据和玉树州人民医院签署的医疗帮带协议，本着“互帮互助、团结协作、取长补短、扎实帮建”的原则，结合野战方舱医院自身优势专科特色，同时充分发挥玉树州医院地区优势和专业优势，双方积极开展了帮带工作，促进双方业务技术共同发展。首先，对因医疗条件所限不能开展的专业，制定了长期帮建计划，玉树州人民医院可对所需专业进行调研，提出需求，选派素质好、接受能力强、基本操作技术扎实的培养对象，去医院驻地进修学习，医院将免费安排食宿。此外，在做好医疗救治工作的同时，针对玉树州医院医护人员的技术水平和工作岗位需要，又制定了短期帮带、教学计划，购买了投影仪，添置了教学设备，对在岗的医务人员开展“一帮一”、岗位带教、业务知识讲座。在正式实行收费后，野战方舱医院的管理模式发生转变，及时提出了“四个尊重”：即尊重州医院的管理模式，尊重州医院的对病房的重新设置与调整，尊重州医院的服务理念，尊重州医院的医疗技术水平，在做好配合州医院救治服务工作的同时，进一步加强了业务帮带工作，立足方舱医院自身专业，对骨科、呼吸、妇产、普外、传染、小儿、脑外、胸外、特诊等方面进行了新业务新技术讲座，玉树州医院医护人员普遍反映收获很大，这也得到了州政府、州卫生局、州医院领导的一致肯定。

[2010-08-31收稿，2010-09-29修回]

R821.13

C

450042河南郑州，153医院医务处（余菁，关晓峰，李卫东）

[本文编辑：羡秋盛]