1例肾移植术后急性胰腺炎患者的护理

李 敏

急性胰腺炎是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症，是常见的急腹症之一。该病发病急，变化快，并发症多，可发生休克和多器官功能衰竭，病死率高[1]。2010-03笔者所在科收治了1例肾移植术后合并2型糖尿病突发急性胰腺炎患者，经精心治疗与护理，患者胰腺炎好转，未出现其它并发症，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者，女，41岁。因慢性肾衰（尿毒症期）于2008-12-24行同种异体肾脏移植术，合并2型糖尿病2年余，口服降糖药物控制可。3 d前无明显诱因出现上中腹部疼痛，伴腹胀，呕吐多次，为胃内容物，呕吐后腹痛腹胀缓解，2 d前腹痛腹胀再次加重，呕吐后腹痛腹胀再次缓解，饮食少，有肛门排气，无排便，1 d前再次感上中腹部疼痛并腹胀，逐渐遍及全腹，伴背部放射痛，伴恶心，呕吐，腹痛呈持续性，以上中腹部带状区域为重，无畏寒发热，无肛门排气排便，感轻度心慌憋气，小便正常，未进食，于2010-03-23入住笔者所在医院治疗。入院后查体：白细胞20.36×109/L，中性粒细胞0.902，血淀粉酶（急诊）1 300 U/L，血糖 23.5 mmol/L。 诊断为急性胰腺炎。

1.2 方法 入院后给予重症监护，持续低流量吸氧，禁食，持续胃肠减压，必要时复方硫酸镁溶液灌肠，抗炎补液抑酸输血，抑胰酶分泌药物醋酸奥曲肽皮下注射，胰岛素泵入等对症支持治疗。患者感心慌憋气，有时加重，经强心、利尿、平喘等对症治疗可缓解。

1.3 结果 腹痛腹胀阵发性加重，现缓解，肛门排气排便恢复正常，饮食恢复，已适当下床活动，生命体征平稳，腹部体征消失，患者心慌憋气症状缓解。患者血、尿淀粉酶已降至正常，血常规中性粒细胞计数降至正常，血糖值下降但仍高于正常。

2 护 理

2.1 心理护理 护士通过焦虑自评量表问卷调查发现，本例患者得分为64分，焦虑症状明显。原因分析：该急性胰腺炎患者因持续疼痛，难以忍受，加之禁食及放置胃导管造成不适，易产生焦虑、紧张、恐惧、担忧等一系列不良心理。护士应主动关心体贴患者，耐心向其介绍胰腺炎的发病机制、治疗方法及愈后情况，使其建立对护士的信任感，调整专用病房，亲人可以陪护患者。消除患者悲观、焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。进行各种操作前，认真解释操作过程、配合要点、操作意义，使其能主动配合治疗与护理。

2.2 营养护理 加强营养支持，急性胰腺炎患者可出现高代谢、高分解，引起高血糖、高血脂、低蛋白血症、低钙和低镁，禁食期间应静脉补充足够的营养，并少量多次输血、输蛋白和肠外营养剂以增加抵抗力，促使早日康复。在胃肠外营养过程中注意监测血糖。在输液中严格执行无菌操作，并注意控制输液速度，注意心肺肾功能，每次输液完毕后给患者热敷，以防止血管硬化和脉管炎，经肠外营养2周左右，待肠功能恢复，压痛消失，无明显腹胀，肠鸣音恢复，肛门排气后开始向口服饮食过渡，特别强调忌脂。给予高蛋白高热量易消化富含营养的流质饮食，此患者还应配合糖尿病饮食，少量多餐，保证足够的营养成分和饮食量。

2.3 疼痛的护理 尊重并接受患者对疼痛的反应，建立良好的互换关系，向患者及家属解释疼痛的原因机制等，介绍减轻疼痛的措施，如与家人交谈、深呼吸、放松按摩、音乐疗法等方法，分散其注意力，尽可能满足患者对舒适的需要，如帮助变换体位，做好清洁卫生工作，保持室内环境舒适等。同时，注意保持胃肠减压通畅，可减轻疼痛。

2.4 感染的护理

2.4.1 上呼吸道及肺部感染 患者因患有2型糖尿病而且由于肾移植后长期服用免疫抑制剂和激素，所以并发感染的机率较大。措施有：①保持病房环境清洁空气净化，保持恒温、恒湿、空气新鲜；②严格限制探视和陪护人员数量，避免交叉感染；③严格控制血糖水平，避免感染的诱发因素；④鼓励其尽早床上活动，咳嗽排痰，必要时给予雾化吸入，防止长期卧床诱发坠积性肺炎。

2.4.2 口腔感染 胃肠减压期间注意口腔护理，口渴时可含漱或湿润口唇，做到口腔护理2次/d，操作时要注意保护口腔黏膜。随时评估患者口腔黏膜的损伤、溃疡、感染及咽部不适的情况，定期雾化吸入，以减轻胃管给患者带来的不适。嘱患者勿张口呼吸，并给于生理盐水或朵贝尔液漱口。

2.4.3 褥疮 此患者由于病情较重，入院后长期卧床，且伴有2型糖尿病，故需严格做好皮肤护理，预防褥疮发生。糖尿病患者皮肤抵抗力较低，一旦破损易发生感染，因此需每天观察皮肤的温度、湿度，保持皮肤整洁，按摩骨突出处，定时翻身，建立翻身卡，协助翻身。

2.5 血糖监测 急性胰腺炎患者可出现暂时性高血糖，偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷[2]。该患者因同时患有2型糖尿病，故应格外注意血糖监测。血糖的稳定对血容量的维持极其重要，高血糖不仅导致高渗利尿，而且增加细菌感染的概率。该患者给予胰岛素持续泵入的同时，定时监测血糖，为胰岛素使用提供依据，同时注意观察患者有无心慌、出汗等情况，及早发现低血糖反应，特别是夜间患者休息时加强巡视。

2.6 抗生素的应用及护理 应早期足量联合短程静脉给药，有报道称重症急性胰腺炎的病死原因中80%是感染[3]。抗生素应现配现用，定时给药，注意严格执行无菌操作。联合用药时应注意每一种抗生素的半衰期，交叉间隔使用，确保疗效。每次滴注时尽量缩短时间，以保证血药浓度，达到使用抗生素的目的及减少不良反应。

2.7 出院指导 帮助患者及其家属正确认识胰腺炎的病因及易复发的特性，强调预防的重要性。指导患者掌握饮食卫生知识，平时养成规律进食习惯，注意以低糖、适当低盐、低脂、低胆固醇和含钙丰富、含维生素和纤维素丰富的饮食为宜，避免暴饮暴食及食用刺激性食物，禁烟禁酒，保持良好心态，适当锻炼身体，防止疾病复发。定期复查肾功，注意控制好血糖水平，继续皮下注射胰岛素制剂，预防发生感染。

总之，本例患者由于入院时病情较重，发展较快，且长期应用免疫抑制药物和激素，故自身抵抗力非常差。通过对该例患者的成功护理，证明了严格的基础护理和心理护理对病情的治愈起到了非常关键的作用。同时，患者心肺功能较差，曾做过多年血液透析，导致血管条件差，但鉴于患者伴有2型糖尿病等特殊情况，就要求护士有较高的护理技术，如静脉穿刺成功率高、观察病情及时细致、了解病情发展动向及因素等。所以，护士的不断学习、医护人员的积极配合是提高医护水平的先决条件。

[1]刘 平，郭明建.急性胰腺炎的护理体会.现代中西医结合杂志，2009，18(1):89-90.

[2]粱伟雄.急性胰腺炎常见并发症的进展.中华全科医学，2009，7(1):87-88.

[3]李梅林.重症胰腺炎内科综合治疗32例护理体会.职业与健康，2006，22(13):1039.