甲状腺疾病23例的64层螺旋CT图像分析

张西伟，钱学江

笔者回顾性分析了2008-02～2010-03经手术或穿刺病理诊断的23例甲状腺疾病的CT影像，并对23例甲状腺疾病的CT表现进行了分析，以探讨多层螺旋CT在甲状腺疾病诊断中的重要临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集笔者所在医院2008-02～2010-03手术或穿刺病理诊断的23例甲状腺疾病的CT资料。男7例，女16例；年龄18～56岁，平均37岁。桥本甲状腺炎3例，增生性病变5例（结节性甲状腺肿），甲状腺肿瘤15例（甲状腺瘤9例，甲状腺癌6例）。

1.2 方法 使用Siemens64层螺旋CT检查，扫描范围包括甲状腺及病灶区全程，层厚2 mm，层距2 mm，23例均采用平均+增强，增强用欧乃派克350注射液100 ml静脉高压注射器注入，并均行MIP重建。

2 结 果

2.1 桥本甲状腺炎3例 CT表现为甲状腺弥漫性增大，呈分叶状，边界模糊，密度普遍低于正常甲状腺而类似周围肌肉，并合并钙化和囊变，静脉注射对比剂后扫描，有不均匀强化，肿大的甲状腺与周围组织分界清楚。

2.2 增生性病变5例（结节性甲状腺肿） 平扫显示甲状腺一侧或两侧及峡部弥漫性增大，可见腺体内密度不均匀，多发密度减低或增高区，为囊变出血钙化。增强扫描示甲状腺组织强化，而囊变区不强化。

2.3 甲状腺肿瘤15例 ①甲状腺瘤9例，单发7例，多发2例，2例发生囊变，为囊实性；甲状腺内结节，密度均匀，但低于正常甲状腺并有囊变；病灶与正常甲状腺组织分界清楚，与周围组织未见浸润；增强扫描，实性者为均匀结节状强化，囊变区无强化；②甲状腺癌6例，CT平扫示不规则或分叶状软组织密度肿块，密度不均匀，病灶无包膜，与周围分界不清，增强扫描时甲状腺病灶呈不规则强化，强化部分低于正常甲状腺组织。

3 讨 论

3.1 甲状腺的CT影像特点 在CT上正常甲状腺表现为侧叶均呈近三角形，峡部呈条带状与两侧叶相连，其前后径为（19.5±3.9） mm，左右径为（15.8±3.3）mm，密度男性为 80～188 Hu，女性为79～170 Hu，与年龄无关,但与性别有关。正常甲状腺富含碘，故CT平扫时其密度明显高于周围其他组织，增强后甲状腺密度更高。正常甲状腺血运丰富，注入对比剂后甲状腺组织明显强化，且持续时间较长。

3.2 甲状腺疾病的CT征象 ①桥本甲状腺炎 （Hashimoto’s thyroiditis，慢性淋巴细胞性甲状腺炎）为自身免疫性甲状腺炎，多见于40～50岁女性，也可见于儿童，临床表现主要为甲状腺功能减低，CT平扫甲状腺弥漫性增大，呈分叶状，边界模糊，密度普遍低于正常甲状腺而类似周围肌肉，可合并钙化和囊变，静脉注射对比剂后，有不均匀强化，边缘光整，与周围结构界限清晰[1]；②结节性甲状腺肿：主要是由于缺碘引起的甲状腺代偿性增生，不伴有明显的甲状腺功能异常，初期甲状腺增大为弥漫性，逐渐发展为结节状；病理上结节的组织学表现是多种多样的，可由被覆扁平上皮的大滤泡构成，也可由特别丰富的细胞并增生构成，有的主要或全部由嗜酸细胞构成，还可由囊状扩大的滤泡内含乳头状突起构成等，这种多样性就形成了CT所表现的特点，平扫为低密度病灶增强为等密度；平扫为等密度者增强为低密度；增强前后病灶数量、大小不同；增强前后病灶边缘境界不同[2]；③甲状腺瘤：是甲状腺最常见的良性肿瘤，病理上分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，瘤周一般均有完整包膜，甲状腺内单发或多发，圆形或类圆形结节，密度多为均匀，低于正常甲状腺，囊变多见；病变直径常为1～6 cm，边缘光滑、锐利，肿块有完整包膜，病灶与正常甲状腺组织分界清楚，且与周围组织器官无浸润，增强扫描病灶有强化，实性者为均匀结节状强化，囊变者呈环状强化，囊变区不强化；④甲状腺癌：为最常见的甲状腺恶性肿瘤，组织学上分为乳头状癌（Papillary）、滤泡状腺癌（Folliculay）、骨髓样癌（Medullary），巨细胞（Giant cell）和许特耳细胞（Hurthle cell）；CT 可以清楚显示肿块形态、大小和内部组织成分，以及肿瘤的周围被侵犯的范围，CT平扫表现为不规则或分叶状软组织密度肿块，大多密度不均匀，病灶无包膜或包膜不完整，30%～35%可发生钙化，大多数呈浸润性生长，与周围组织分界不清，可累及颈静脉，引起血管闭塞，可有淋巴结肿大，增强扫描时甲状腺癌呈不规则强化，强化部分也较正常甲状腺密度低；瘤内钙化对鉴别甲状腺良恶性肿瘤帮助不大，但沙粒状钙化可提示甲状腺癌的诊断，而斑块状钙化则倾向良性肿瘤，肿瘤的轮廓和边界在鉴别诊断中具有较高价值，恶性肿瘤边界不清，多数周围脂肪间隙及周围器官分界不清，淋巴结转移及周围组织受侵，良性肿瘤多形态规则，边界清晰，有包膜。恶性肿瘤往往混杂密度，良性肿瘤密度均匀[3]。

3.2.1 左侧甲状腺癌并左侧颈部淋巴结转移 左侧甲状腺增强扫描，病变强化明显，动脉期CT值为128～145 Hu，并可见供血血管走行，左侧颈动脉旁可见肿大淋巴结。

3.2.2 左侧甲状腺腺瘤 甲状腺左侧叶增大，可见低密度影，增强扫描病灶有强化。

3.2.3 右侧甲状腺炎 右侧甲状腺弥漫性增大，其内密度不均匀，可见低密度改变，增强扫描不均匀强化，囊变区无强化，界限清晰。

3.2.4 甲状腺右侧叶及峡部结节性甲状腺肿 甲状腺右侧叶及峡部可见类圆形低密度影，增强后可见病灶显示。

3.3 64层螺旋CT对诊断甲状腺疾病在临床中的价值 64层螺旋CT具有扫描容积大、速度快、分辨力高、薄层厚的优点，对甲状腺扫描，尤其是增强扫描，能在短时间内完成全部腺体的扫描，从而更好地将正常甲状腺组织、病变及周围组织区别开来。根据对甲状腺病变的CT表现和特征分析，将其应用到诊断中去。良恶性的鉴别主要表现在肿瘤边缘是否清楚，有无外侵征象。肿瘤边缘有完整包膜为良性病灶，突破甲状腺包膜与周围组织分界不清为恶性病灶。当结节伴有淋巴结转移的，则考虑结节为恶性结节。CT下定位穿刺取活检有利于明确诊断，对甲状腺炎的诊断，可配合实验室检查作出诊断。64层螺旋CT对于甲状腺病变的早期发现以及对病变的定性、定量诊断和对病变治疗的评估有一定临床价值。

[1]白人驹，张征宇.医学影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2007.213-214.

[2]蒋戴蒂，刘文亚，贾文宵，等.CT在甲状腺疾病诊断中的临床应用价值[J].实用放射学杂志，2004，20(8)：688-691.

[3]罗德红，石木兰.甲状腺癌淋巴结转移的CT表现[J].中华放射学杂志，2002，36(1)：36-37.