颧骨复合体骨折的围手术期护理

黄实华

(广州军区武汉总医院口腔科,湖北武汉,430070)

颧骨复合体骨折在面部骨折中仅次于鼻骨[1],骨折后造成面侧方塌陷或增宽、张口受限、咬合关系紊乱、眼功能障碍、上唇麻木。随着“功能与外形并重”新观念的提出,大多数颧骨复合体骨折需行手术治疗[2]。本科于 2008年1月～2010年6月对97例颧骨复合体骨折的患者行手术治疗,经良好的护理配合,疗效满意,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例97例,男 69例,女28例,年龄15～72岁。致伤原因:车祸伤55例(56.7%),跌坠伤17例(17.5%),打击伤14例(14.4%),运动伤11例(11.3%)。97例患者均在全麻下行颧骨复合体骨折切开复位内固定术,根据不同的骨折类型及伤情选择不同的手术入路。骨折复位后,采用宁波慈北及AO钛板钛钉固定骨折,按照美容缝合原则缝合关创。

1.2 结果

所有患者伤口均一期愈合,咬合关系和张口度均恢复正常,面部外形对称,患者面部功能及外形均恢复良好,无手术并发症,术后CT检查示骨折复位满意。住院时间7～18 d,平均11.4 d。

2 围手术期护理

2.1 心理护理

颧骨复合体骨折常伴有眶周肿胀瘀斑,面侧方塌陷或增宽、张口受限、咬合关系紊乱、眼功能障碍、上唇麻木等,患者生理、心理上受到不同程度的打击,易产生情绪烦躁及焦虑。护士应安慰患者,并向患者解释目前的面部情况只是暂时的,手术后会明显改善,并告知患者通过完善的切口设计以及美容缝合,面部的瘢痕轻微,使患者积极主动的配合手术治疗和护理。

2.2 术后一般护理

术后当天去枕平卧位,头偏向健侧,保持呼吸道通畅,随时吸出呼吸道及口腔内分泌物,术后第2天可取半卧位,如身体条件允许,尽早下床活动,以促进颌面部及全身功能恢复。术后6～8 h,患者膀胱功能恢复后即可拔除尿管,减轻患者的不适感。

2.3 饮食指导

术前流质饮食,术后8 h进流质饮食,术后第3天可改半流食物。如经口摄入困难或为避免口腔内伤口感染,可经胃管鼻饲饮食,并辅以胃肠外营养,保证营养的充足。此外,约22%～65%的颧骨复合体骨折会损伤眶下神经[3]。对此类患者,除常规给予神经营养治疗外,需告知患者,在神经功能基本恢复之前,避免过热的食物,避免烫伤上唇。

2.4 口腔护理

行口内切口术的患者,保持口腔清洁对预防伤口感染极为重要,颧骨复合体骨折固定后,因张口疼痛,患者表情肌运动能力受限,自洁作用差。采用口腔清洗器及漱口水清洗口腔,3次/d。因术中长时间牵拉口角,部分患者术后会出现患侧口角糜烂,术后即给予红霉素眼膏涂抹口角,预防感染,促进口角的愈合。

2.5 伤口护理

采用头皮冠状切口的患者,常规放置负压引流管并妥善固定,保持引流通畅。每日记录引流量及引流物的性状。如24 h引流量低于30mL时即可拔管。拔管后继续加压包扎3～5 d。不同部位拆线时间不同,面部小切口拆线时间为术后5～6d,头皮切口及上颌前庭沟切口为术后7 d。

2.6 术后疼痛的护理

口腔颌面部术后3 d内常发生轻、中度疼痛。多数患者不需要接受镇痛药物治疗,个别疼痛明显者可给予芬必得或双氯芬酸钠等镇痛药物。如术后3 d颌面部伤口疼痛无缓解,甚至加重,需注意是否感染,要报告医生,及时处理。

2.7 眼护理

颧骨复合体骨折常累及眶周,出现眶周肿胀瘀斑,结膜充血、水肿或结膜下积血等,部分患者有暂时性复视或视力下降。此外,颧骨复合体骨折常常选择睑缘下切口及眉侧切口入路,术后伤口渗出物易进入眼内引起刺激症状。因此,应常规冲洗眼部,并行抗生素滴眼液滴眼,预防感染,促进眼外伤的恢复。

2.8 出院指导

颧骨复合体骨折的愈合需要3～6个月[4-5]。嘱患者出院后注意口腔卫生,进软食,开始张口训练,定期复查。颧骨复合体骨折使用的内固定材料为纯钛和钛合金,其生物相容性好,可永久性留于体内[6-7]。如出现感染、钛板钛钉松脱、局部疼痛、温度变化敏感时,应在术后6个月后取出内固定装置[8]。

3 讨 论

随着我国现代化工业的发展,交通事故的不断增多,颌面部骨折的发生率呈逐年上升趋势。颧骨复合体位于面中部的突出部位,是面部结构、功能和美观的关键标志,也特别容易受到损伤。切开复位内固定术是目前治疗颧骨复合体骨折的最常用的方法。对颧骨复合体骨折患者施行切开复位内固定术,配合科学有效的围手术期护理,可以确保患者安全平稳地度过围手术期,减少并发症,取得满意的治疗效果。

[1]徐 兵,郑家伟,史 俊.颧上颌复合体骨折的诊断与治疗[J].上海口腔医学,2006,(6):561.

[2]李祖兵.颧骨复合体骨折的治疗[J].中国实用口腔科杂志,2010,(4):193.

[3]Zingg M,Chowdhury K,Ladrach K,et al.Treatment of 813 zygoma-lateral orbital complex fractures.New aspects[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1991,117(6):611.

[4]李建成,廖对恺,徐锦程.内固定治疗颧骨复合体骨折 24例[J].蚌埠医学院学报,2007,32(4):406.

[5]郭红梅.颌面部上下颌骨颧骨复合体骨折术后护理[J].基层医学论坛,2010,14(17):539.

[6]张洪选,许晓丽.小切口内固定治疗颧骨复合体骨折[J].医药论坛杂志,2009,30(16):114.

[7]张翔云,刘 锋,周 玮,等.颧骨复合体骨折95例坚强内固定[J].口腔颌面外科杂志,2008,18(6):422.

[8]何冬梅,安金刚,张 益.颌骨外科内固定用钛板、钛钉需要常规取出吗[J].中国口腔颌面外科杂志,2007,(6):461.