中药薰洗配合微波照射治疗混合痔术后肛缘水肿的观察

卞淑慧

(江苏省南京市中医院全国中医肛肠专科医疗中心,江苏南京,210001)

肛缘水肿是混合痔术后的常见并发症,原因主要由手术操作方法不当,术后排便困难,大便久蹲努挣或腹泻频繁临厕造成。肛缘水肿造成术后患者肛门疼痛加剧,增加了患者的痛苦,减轻术后水肿对混合痔术后止痛、促愈康复有十分重要的意义[1]。本科2008年10月～2010年5月利用中药熏洗配合微波照射治疗肛缘水肿使局部炎症吸收,水肿范围缩小消失,疼痛减轻或消失,减轻了患者的痛苦,取得良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者年龄21～77岁,平均49岁。纳入标准:混合痔术后肛缘水肿,疼痛。随机分为实验组51例,男性 29例,女性 22例;对照组46例,男性18例,女性28例。两组一般资料无统计学差异(P>0.05)。排除标准:术前无肛缘水肿。

1.2 方法

实验组用中药熏洗配合微波照射。对照组仅用中药薰洗。

中药熏洗:采用本院制剂“消肿洗剂”熏洗,组成:大黄100 g,苍术300 g,泽兰300 g,泽泻300 g,草乌(制)100 g,佛耳草300 g,赤芍150 g,朴硝100 g,川乌(制)100 g,五倍子100 g,以上10味药在本院制剂室制成1 000 mL清液分装在250 mL瓶中消毒,每次取50 mL加热水1 000 mL,先用蒸汽熏蒸,利用水是热的导体,且热力强、渗透力大,熏蒸肛门处;待水温降低不烫手时(38～42℃),用无菌纱布或小毛巾蘸药液敷洗水肿处,敷时可适当用点力,以能承受为度。反复敷洗10～15 min,2次/d,洗后给予常规换药。1周为一疗程。

微波照射:使用南京亿高微波系统工程有限公司生产的微波治疗仪。每次换药后用微波外辐射理疗局部水肿处,输出功率 40 W,时间15 min,2次/d,1周为一疗程。

疗效评价标准:根据《中华人民共和国中医药行业标准》[2]评价熏洗坐浴后的疗效,分为三级。显效:局部无感染,疼痛消失,肛缘水肿消失,创面无渗液、渗血,无瘙痒;有效:局部无感染,肿胀疼痛减轻,创面有少量渗液、轻微瘙痒;无效:症状无明显改变。

2 结 果

实验组显效+有效48例,总有效率94.1%;对照组显效+有效35例,总有效率76.1%。两组治疗效果具有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗效果观察[例(%)]

3 讨 论

混合痔术后常出现肛缘水肿,中医认为[3]其多因为湿热下注或兼夹气虚,或兼夹气滞;阳虚、阴虚、热结或血虚使气血运行不畅,肠络瘀阻,大肠功能失调,引起局部瘀血不祛、肿痛不适。西医则认为肛缘水肿是指肛管及肛缘皮肤出现水肿、充血、隆起或肿胀疼痛的症状。因局部循环障碍、血管渗透压增加、淋巴回流障碍,使组织内渗透压增加而引起的水肿称为充血水肿,因肛管及肛缘感染引起的水肿称为炎性水肿。在临床上这两种原因常同时存在,相互渗透形成肛缘水肿[4],其多与术中外痔切除缝合不当、内痔结扎过多或过低、术后感染、便秘、腹泻密切相关[5-6]。

熏洗药物中,大黄有清热泻火、燥湿、解毒的功效;苍术具有清热燥湿、凉血活血等功效;泽兰有活血、行水功效;泽泻具有泄热、渗湿、利水的功效;制草乌具有除湿、止痛的功效;五倍子有收敛、涩肠、止血、解毒的功效;佛尔草具有清热、凉血、利水的功效;赤芍具有行瘀、凉血、止痛、消肿的功效;朴硝具有泄热、润燥、软坚的功效;制川乌具有祛风、除湿、止痛的功效。另外,熏洗药液的温热刺激能降低痛觉神经的兴奋性,减轻炎性水肿,解除局部神经末梢的压力,使肌肉、股腱和韧带等组织松弛,从而收到明显的清热解毒、消肿止痛、止血清肠、收敛固脱、促进创面生长的效果。由于皮肤久浸于温热药气中,能使角质层软化或膨胀、药物容易透过角质层而吸收,也可通过毛囊和汗腺管被吸收到体内,更会直接附着在皮肤上发挥最大效能[7]。而配合微波治疗,是由于微波对水有很强的亲和作用[8],所以充分发挥微波渗透性好、受热均匀这一优点,促进创面对中药的吸收效果。

[1]王跃振,刘 屹,刘 异,等.混合痔术后肛缘水肿的防治[J].长春中医药大学报,2008,24(1):85.

[2]杨桂华,严 华,吴昌桂.痔瘘术后中药薰洗的临床观察[J].当代护士(学术版),2009,10:62.

[3]邢志勇,张重阳,李晓华,等.痔病术后肛缘水肿应用消肿化瘀汤的疗效观察[J].河北医科大学学报,2009,30:1330.

[4]杨苏琴.浅谈术后肛缘水肿[J].江西中医药,2009,40(10):52.

[5]黄 海.PPH治疗混合痔术后常见并发症的预防[J].实用临床医药杂志,2009,13(10):110.

[6]徐 伟,金 晶,刘建峰.多普勒引导痔动脉结扎联合外切内扎术治疗环状混合痔[J].蚌埠医学院学报,2010,35(12):1280.

[7]苏培基.熏洗疗法[M].北京:中国医药出版社,2001:3.

[8]封以生.中药外敷配合微波照射治疗产妇痔临床观察[J].现代中西医结合杂志,2009,18(35):4351.