老年视网膜脱离患者的围手术期护理

汪灵燕,虞灵梅

(南京医科大学第一附属医院眼科,江苏南京,210029)

随着老年人口不断增加,老年人视网膜脱离发病率也呈上升趋势。视网膜脱离是眼科严重的疾病之一,其手术为眼科复杂的手术。手术后患者恢复期长,并发症多,尤其是眼内填充的患者手术后需特殊体位。老年人又有着自身生理心理的特点,并且多伴有慢性或老化性疾病,如何恰当的护理老年视网膜脱离患者,减少各种并发症的发生,成为护理的新课题。

1 临床资料

本科2007年1月～2009年3月收治老年视网膜脱离患者258例,年龄60～84岁,男126例,女132例,其中行巩膜外冷凝加压环扎放液手术104例,行玻璃体切割及眼内注入填充物手术154例。258例患者全部治愈出院,无1例发生视网膜再脱离。

2 护 理

2.1 术前护理

做好入院介绍:老年人对环境的改变十分敏感,对居住环境适应较差[1],应热情接待患者,详细介绍病区环境,饮食、探视、陪护等规章制度,介绍主管医生和护士,使患者及家属有被尊重感。老年患者一般都有不同程度的健忘、耳聋和眼花,护理人员要细心、耐心、周到、不怕麻烦、反复宣教,减少老年患者的陌生感,安心接受和配合治疗。

心理护理:老年视网膜脱离患者由于视力突然下降,对疾病茫然无知,产生恐惧感,生活环境的改变产生孤独感,担心失明后给家人造成负担产生抑郁情绪等。护士应细心观察患者,根据其情绪特点进行针对性护理[2]。术前对患者进行有效的心理疏导,向患者解释视网膜脱离的原理、手术的方法、目的以及术后卧位的目的,同时也要倾听患者的想法,使患者有安全感和信任感,能积极配合治疗。

注意环境安全:环境对老年人的安全问题尤其重要。老年人肢体协调功能减退、灵敏性降低[3];视网膜脱离后造成视力急剧下降,因此更加容易产生跌倒和碰撞等安全问题。病区环境中地面不平整或地面上有积水、灯光过暗、浴室或走廊缺乏扶手、病床无床栏,患者不按需使用助行器,着不适合的衣服鞋子等均是导致老年患者发生跌倒等意外的潜在危险因素[3]。护士应反复检查不安全因素,提供安全的环境,并向病室其他患者及家属宣传,及时打扫室内及卫生间积水,随时整理病房环境,保证患者安全。

体位护理:裂孔源性视网膜脱离是视网膜色素上皮和神经上皮的脱离,液化的玻璃体从裂孔进入两层之间,为了防止重力使脱离范围扩大,术前应尽量减少活动,采取合理的体位。术前对患者进行卧位训练指导,体位应根据裂孔的不同位置来确定,原则上具体体位应使裂孔处于最低处。颞侧网脱患侧卧位,鼻侧网脱健侧眼卧位,上方网脱头低仰卧位,下方网脱采用头高位。

详细询问病史,了解全身情况:老年人大多数有不同程度的全身疾病,如高血压、冠心病、慢性气管炎、肺气肿、糖尿病、颈椎病等,这些疾病对手术和术后恢复有一定影响,应配合医生做好各项检查和治疗,使患者全身情况及早适应手术。有高血压、高血糖等疾病的患者,要严格控制血压、血糖在正常范围,以降低术中及术后并发症利于恢复。尤其术后须采取特殊体位的患者更要注意对这些疾病的影响。

做好术前准备:手术前3 d以抗生素眼液点滴患眼,术前检查泪道是否通畅,有无脓性分泌物,患眼充分散瞳,使眼睛得到休息并利于检查,术前需三面镜检查应在前1d完成,防止角膜损伤。术前1 d剪睫毛,冲洗结膜囊。术前30 min充分散术眼瞳孔至6～8 mm以扩大术野,遵医嘱使用止血药和镇静剂。

2.2 术中护理

按内眼无菌手术常规准备手术间,了解手术方式备齐术中用物,特别是各种仪器设备如手术显微镜、玻璃体切割仪、眼内激光仪的检查,使仪器处于完好备用状态,以便随时使用。

做好心理护理:老年人对手术有紧张恐惧心理,进入手术室后要热情接待安慰患者,介绍手术大概过程,使其心理平稳,积极配合手术。手术为局部麻醉,患者较敏感,手术室应保持安静,手术者与巡回护士要思想集中,不说与手术无关的话,以免引起不必要的纠纷。

保持呼吸道通畅:网脱手术特别是内路手术时间较长,并在暗室进行,老年人心肺功能较差,术中以多层无菌巾覆盖面部,会引起呼吸不畅,因此手术巾覆盖不要紧贴口鼻,根据患者情况给予氧气吸入。

监测全身情况:老年人由于身处黑暗环境,情绪紧张等因素,易引起血压升高、心脏不适等,应给予心电监护,特别是患有高血压心脏病的患者,应密切观察询问,防止意外发生。

2.3 术后护理

及时安置患者,了解手术方式,采取适当体位。

观察眼部情况,防止感染:老年人抵抗力下降,术后注意观察伤口敷料,了解眼部渗出情况,敷料潮湿应及时更换,按时点滴眼液,防止感染,如发现渗出过多等异常情况应及时与医生联系,按医嘱全身应用抗生素预防感染。

疼痛护理:老年人对疼痛耐受性下降,应了解疼痛原因和性质,采取相应的措施。伤口疼痛和线结摩擦引起的疼痛应向患者及家属解释病情,转移患者注意力,嘱患者闭目休息,减少眼球转动,并尽量减少对眼球刺激,换药时动作轻柔,眼部点涂药膏;外路手术对眼球的环扎,眼内注入气体膨胀,注入硅油后眼压升高等引起的疼痛,应按医嘱用药缓解疼痛[4]。

特殊体位护理:眼内注入填充物的患者,术后需采取头低位使裂孔位置处于最高位。老年人肌肉萎缩,营养吸收差,应防止骨突处受压。可在肢体受压处垫软枕,定时活动肢体,进行肢体按摩;为了防止胸部受压影响心肺功能和呼吸,可在胸部头部使用气垫。可用头低俯卧位和头低坐位交替进行,尽量使患者舒适,护士应加强巡视,观察患者生命体征,及时询问病情,减少并发症发生。如伴有高血压、心脏病,应避免长时间俯卧位,可采取低头坐位、侧卧位交替进行;有肢体功能障碍者,应给以协助。俯卧位时胸前垫一海绵垫,额头、髋部、踝部各垫一海绵垫,双手自由交换位置,以舒适为宜,并每隔1 h交替变换体位。

饮食护理:老年人食欲减退,由于手术中肌肉牵拉引起恶心呕吐,术后疼痛和特殊体位更加影响食欲。因此需根据老年人口味,选择清淡、易消化、富含粗纤维、半流质和软食为主,少食多餐,并保持大便通畅,以防便秘致腹压增高而导致视网膜再次脱离。

3 健康教育及出院指导

向患者及家属说明视网膜脱离的病因及发病机理、术后注意事项和随访时间。老年人由于玻璃体的浓缩和液化,玻璃体后脱离也随年龄增高而增加,66～86岁的老年人有66%发生玻璃体后脱离[5]。农村体力劳动者和近视眼患者,应避免重体力劳动,城市老年人进行体育锻炼和家务劳动时避免低头弯腰等动作,防止视网膜脱离发生。由于糖尿病、高血压眼底出血等疾病引起的网脱应积极治疗原发病。眼内注入填充物患者出院后继续保持头低位,不少于4 h/d,根据复查情况恢复自主体位。眼内注入硅油患者需根据恢复情况取出硅油。出院后1月内每周复查,以后遵医嘱复查,有异常情况及时就诊。

[1]戴慰萍,张红霞,范建群.老年患者住院期间影响安全的因素与评估[J].护士进修杂志,2007,22(10):900.

[2]陈洪玲.浅谈眼科老年住院患者心理状态及护理对策[J].现代护理,2010,1:157.

[3]韦梦燕,韦丽嘉,欧兰芬.眼科老年患者的安全护理[J].华夏医学,2008,5(21):1002.

[4]蔡 虹,胡 兵.视网膜脱离术后疼痛原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(18):75.

[5]李绍珍.眼科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1997:608.

[6]吴雅臻,明 月,张晓光.眼内填充物在老年人视网膜脱离手术中的应用[J].中国老年学杂志,1999,4:227.