湿性愈合敷料结合红外线照射治疗婴幼儿皮肤皱褶处糜烂的效果

唐艳华,屠丽娟,孙春霞

(南京医科大学附属淮安第一医院伤口造口护理门诊,江苏淮安,223300)

婴幼儿皮肤皱褶处糜烂是由于皮肤皱褶处湿热积汗以及相互摩擦等原因引起局部皮肤充血的急性炎症,多见于出生不久的新生儿及肥胖婴幼儿[1],皮肤损害限于皱褶处,如颈前、腋窝、腹股沟、耳根后窝、阴囊与大腿之间等处,皮肤出现红斑、肿胀,边缘清楚,严重时皮肤糜烂及浆液渗出,形成溃疡,可合并各种细菌或真菌感染,长期以来一直是婴幼儿皮肤护理的棘手问题。目前临床上治疗该病的药物及方法较多,效果不甚理想。为了提高治疗效果,减轻患儿痛苦,本院伤口护理门诊对部分婴幼儿皮肤皱褶处糜烂患儿采用湿性愈合敷料处理取得了满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2010年3月在本院伤口护理门诊就诊的婴幼儿皮肤皱褶处糜烂患者50例,男婴34例,女婴16例,年龄13天～24个月。发生部位:颈前 14例,耳根后窝4例,腋窝 7例,腹股沟25例。擦烂程度:轻度仅表现皮肤潮红或伴皮疹10例,中度表现皮肤潮红、皮疹、伴有糜烂26例,重度表现皮肤潮红、皮疹、皮肤糜烂形成溃疡,有继发感染14例。随机分为观察组与对照组各25例。2组婴幼儿在性别、年龄、皮肤皱褶处糜烂程度上差异无统计学意义。

1.2 方法

两组患儿均用0.5%碘伏消毒皮损周围皮肤,皮损处用无菌生理盐水清洗,皮损程度深的患儿先用3%过氧化氢溶液清洗创面,清除坏死组织后,再用生理盐水清洗。所有患儿糜烂处再予红外线照射治疗,功率为(250±10)W,输出功率50～60 Hz,距离伤口床 20～30 cm,照射10 min[2],两组患儿均治疗10 d为 1疗程。对照组:局部外涂红霉素软膏或复方炉甘石洗剂,无菌纱布覆盖。观察组:①轻度皮肤潮红或伴皮疹局部喷涂3M无痛保护膜。②中度皮肤潮红、皮疹、伴有糜烂时,除了局部喷涂3M无痛保护膜外,再向局部喷洒溃疡粉(丹麦康乐保公司生产),外贴超薄型软聚硅酮泡沫吸收敷料(瑞典墨尼克公司生产),用Omnitix低敏胶布(德国保赫曼公司生产)固定。③重度皮肤皱褶处糜烂形成溃疡,有继发感染时,先予抗菌敷料(美国ConvaTec公司生产的爱康肤银)填塞,待感染控制,100%红色伤口时将溃疡糊(丹麦康乐保公司生产)填充伤口1/3～1/2,外贴超薄型软聚硅酮泡沫吸收敷料,用Omnitix低敏胶布固定。敷料更换指征:渗液渗透外层敷料≥2/3时更换[3]。

婴儿家长的健康教育:①为婴儿选择宽松、轻薄、透气、吸汗的衣服,最好选择棉质的面料,尿布也要柔软干净、透气好、吸水性强,减少对皮肤摩擦和刺激。②严禁使用圆松紧带固定尿布片。③勤洗澡、勤换衣、勤换尿布。洗澡不仅可保持婴儿身体的洁净、干燥,而且可有效地增强其抵抗力和免疫力。洗澡时要特别注意皮肤皱褶处的清洗,洗完后也要特别注意将此处擦干。每次换衣、换尿布时注意检查皱褶处皮肤情况。④一旦发现婴儿皮肤皱褶处糜烂,及时来院就诊,保证婴儿得到及时的护理。

1.3 疗效标准[4]

治愈:皮损消失,与正常皮肤无异常。好转:糜烂明显好转,色泽变浅。无效:皮损无改善或加重。

1.4 统计学处理

计量资料采用 t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组创面愈合时间比较

观察组平均愈合时间(5.55±1.03)d,对照组(7.02±0.83)d,两组比较,P<0.01,差异有统计学意义。

2.2 两组疗效比较

观察组25例中,治愈24例,好转 1例,有效率100%。对照组中,治愈13例,好转8例,无效4例,有效率84%。两组比较,P<0.01,差异有统计学意义。

3 讨 论

皮肤皱褶处糜烂的患儿常有非常明显的疼痛,患儿常因疼痛而哭闹不安、拒食,影响休息和睡眠,从而严重影响婴幼儿的生长发育,同时也使家长身心疲惫,工作受到严重影响。因此探讨治疗婴幼儿皮肤皱褶处糜烂新方法,促进糜烂尽快愈合很有必要。

引起婴儿皮肤皱褶处糜烂的原因主要有:①由于婴儿皮肤角质层薄嫩,防御功能不够完善,适应能力差,使用的衣服、尿布欠柔软,洗涤不干净,再加上婴儿肥胖相互摩擦,易引起局部皮肤充血而发生急性炎症。②使用圆松紧带固定尿布片并且太紧,使局部皮肤受压而引起糜烂。③使用的尿布吸水性差、不及时更换尿湿尿布、婴儿出汗多不注意及时清洗,造成皮肤皱褶处湿热积汗而引起糜烂。

本研究中的湿性敷料使用依据及效果:①3 M无痛保护膜在皮肤表面喷涂后形成无色透明膜,如同第2层皮肤。该膜防水,防摩擦,氧气能渗透至膜下,膜下的水汽和CO2能通过该膜挥发。保护膜的成分中不含酒精,因此使用时即使接触破损皮肤也不会有疼痛感,能保护受损皮肤免遭大小便、渗出液及尿布摩擦等因素的刺激[5]。②溃疡粉为水胶体粉剂,主要成分为羧甲基纤维素钠,喷洒在表浅伤口上,可快速吸收创口渗液,形成一种柔软的凝胶,仅允许氧气和水蒸气通透,水分和各种微生物不可以通透,从而在创面处形成闭合的湿性环境,利于创面供血、供氧和细胞的有丝分裂,达到治疗的目的,最适宜使用在皮肤皱褶处[6]。③软聚硅酮泡沫敷料由聚氨酯背衬与软聚硅酮层组成,聚氨酯背衬有渗透水蒸汽与防水的功效。有研究表明,软聚硅酮可以促进新鲜肉芽的生长。硅酮层敷料延展性好,透气透水性能高,与伤口接触时可以持久释放于伤口床,促进愈合[7]。由于软聚硅酮层采用了司肤泰克(saftic)专利技术,在揭除敷料时,敷料不粘连伤口,容易去除,患儿无疼痛。而对照组的普通纱布在揭除时与皮肤粘连紧密,揭除困难,而且容易损害新鲜肉芽,出现出血和新的损伤,患儿常因疼痛而出汗、哭闹,说明软聚硅酮泡沫敷料可以明显减轻患儿的伤口疼痛。由于软聚硅酮泡沫敷料可以垂直吸收渗出液,在使用中给予每隔2～3 d更换1次敷料。而无菌纱布对照组的吸收渗液量有限,炎症渗出期需要每日更换敷料1～2次,在增殖期也需隔日更换1次,频繁的更换敷料增加了患儿的痛苦和家长的心理压力。据此作者认为,软聚硅酮泡沫敷料能够减少更换敷料的次数,减轻患儿及家长的身心痛苦和护理的工作量。④爱康肤银是由亲水性纤维和高效抗菌剂银离子结合而成,亲水性纤维的主要成分是羧甲基纤维素,它能吸收22倍于自身重量的渗液,银离子是广谱抗菌剂,可杀灭创面感染致病菌,控制创面感染[8]。⑤溃疡糊为水胶体糊剂,主要成分为羧甲基纤维素钠,吸收伤口渗出液并形成凝胶,减轻伤口疼痛,保持伤口湿润,促进肉芽组织的生长,加快伤口愈合,从而降低感染率,最适填充伤口腔隙[9]。红外线有较好的穿透作用,有解痉、镇痛、扩张血管、加速局部血液循环、改善局部组织营养代谢、使局部细胞活力加强的作用,有利于组织细胞的再生修复。热效应可以提高免疫功能,提高吞噬细胞的吞噬能力,加快渗出物的吸收,有利于炎症的控制和吸收[10]。本研究结果显示观察组患儿创面愈合时间明显短于对照组,而治愈率明显高于对照组,表明湿性愈合敷料结合红外线照射治疗婴幼儿皮肤皱褶处糜烂,疗效肯定。

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