护理干预对戊型肝炎患者的影响

任广红

(江苏省仪征市人民医院感染科,江苏仪征,211400)

戊型病毒性肝炎(戊肝)是经粪—口途径传播的急性病毒性肝炎,新近资料表明戊型肝炎病毒(HEV)可能也经血液途径传播。HEV感染引起急性病毒性肝炎的临床表现与甲型肝炎相似,但病死率高于甲型肝炎,与其他肝炎合并感染时会加重病情,老年人多引起深度黄疸型肝炎,发病率高。HEV也是一种人畜共患病病毒[1]。本科加强对戊型肝炎患者的护理,取得了良好的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年 1月～2010年 8月共收治患者45例,男性30例,女性 15例;年龄 21～78岁,平均46岁;住院时间为 18～78 d,平均住院26 d;诊断标准根据2000年9月西安第10次全国传染病与寄生虫病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准。

1.2 实验室检查

所有患者戊型肝炎抗体(抗-HEVIgM、IgG)检测结果均为阳性。丙氨酸氨基转移酶最高达1673 U/L、总胆红素最高达606 μ mol/L。血生化检查结果提示肝功能损害较重;临床分型提示重型肝炎、黄疸型肝炎的比例明显上升,尤以重型肝炎的比例升高较大,各种并发症的发生率显著增加,表明新发戊肝的病情较以往加重,与肖非等[2]报道一致。

1.3 治疗

护肝用甘草酸二铵注射液40 mL,或复方甘草酸苷注射液 80 mg,或复方甘草酸苷单胺S 120 mg,还原型谷胱甘肽注射液1.5 g,静脉滴注1次/d,复合维生素B液10～20 mL口服,根据病情合理选择使用退黄药如大黄1/2～1包每顿口服、苦参注射液、亮菌甲素注射液、腺苷蛋氨酸注射液、前列地尔注射液等,营养支持如复方氨基酸、白蛋白、血浆等及进行人工肝治疗。

1.4 结果

合并乙肝感染10例,合并糖尿病2例,重症肝炎6例,转上级医院人工肝治疗4例,45例患者经治疗后,临床症状消失,丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)均恢复正常,仅4例患者总胆红素和直接胆红素未恢复正常出院,追踪随访正常。

2 护 理

2.1 密切观察病情变化

戊型肝炎患者大多数表现为低热、乏力、尿黄消化道症状,要注意体温的变化,体温高者慎用对肝脏有损害的解热镇痛剂,可给物理降温,同时要注意进食情况,及时补充液体和电解质,以防脱水和酸碱平衡紊乱;高胆红素患者,要注意黄疸变化情况、大小便颜色、皮肤及穿刺处有无淤斑、牙龈有无出血等情况;皮肤瘙痒者要加强皮肤护理,以防搔抓继发感染;重叠乙型肝炎病毒感染者,病情较重,黄疸深,恢复慢,因HEV感染可使原有的肝脏损伤进一步加重,故原有肝病者应注意日常生活中的卫生习惯,尽量减少其他病毒的感染,老年戊型肝炎患者体质差,症状重,往往有高血压及糖尿病等各种并发症,用药期间监测血压、血糖,密切观察病情变化包括皮肤黏膜黄疸、体温、呕吐、尿色、尿量、出血倾向等,因易发展为重型肝炎,故应时刻警惕病情突变,做好抢救工作,加强巡视,发现异常及时报告医生。

2.2 休息护理

急性期患者要绝对卧床休息,因安静卧床休息可增加肝脏回流量,有利于恢复肝脏功能。发病初期,除进食、洗漱、排便外,均应卧床休息,症状好转、黄疸减轻后,每日轻微活动1～2 h,以不感疲劳为度。以后随病情好转适当增加活动量。肝功能指标正常1～3个月后适当参加日常活动及轻便工作,避免过度劳累及重体力活动。

2.3 饮食护理

合理的营养、适当的饮食能促进肝细胞再生和修复,是治疗急性肝炎的重要措施。急性期患者往往有食欲不振、厌油、恶心等,可给予清淡、易消化、适合患者口味、含多种维生素的饮食为主,少量多餐,多食水果和蔬菜,尽量不吃辛辣、油炸、生冷食物,绝对忌酒,碳水化合物约需250～400 g/d,蛋白质1.0～1.5 g/(kg·d),必要时可静脉补充营养。特别是黄疸深的患者,消化功能减弱,加上频繁的恶心、呕吐等消化道症状而不愿进食,对此要有足够耐心的护理,及时清理呕吐物,协助漱口并给予安慰。对白蛋白指标明显降低的患者,在保证足够热量即30 kcal/(kg·d)(1 kcal=4.184 kJ)的基础上,给予蛋白质 1～1.2 g/(kg·d)。对进食困难的患者,鼓励其两餐之间喝一些果汁等,在保证热量的前提下,促进蛋白质的吸收,避免蛋白质转化为热能而达不到治疗的目的。恢复期患者要增加蛋白质的摄入,尤其是深度黄疸或老年患者。对伴随糖尿病的患者,饮食原则是控制热量以75 kcal/(kg·d)为宜,在此基础上增加蛋白质的摄入,并指导患者适量活动以消耗多余的热量。

2.4 心理护理

患者住院后,往往因患戊型肝炎担心被家人嫌弃,怕传染给家人而出现紧张、焦虑、悲观等情绪波动,会造成中枢神经功能絮乱,不利于肝脏功能恢复。护士应做好入院评估,掌握患者的心理信息,才能随时与患者沟通,了解他们所想,根据不同的心理及时给予安慰和精神上的支持。护理过程中可多陪患者聊天,了解其家庭情况,告知采取合理的隔离措施不会传染给家人。黄疸深及消化道症状较重的患者,既恐惧疾病又担心花费太高。了解到患者的心理状态后,护士应及时与家属沟通商谈费用问题,做好家属工作并进行疏导,讲解戊型肝炎的特点及转归,让家属多给老人以心理支持让其安心住院治疗,配合好护理工作,保持豁达、乐观心情,增强战胜疾病的信心,早日康复出院。

2.5 皮肤护理

黄疸型肝炎患者由于胆盐沉积刺激神经末稍而引起皮肤瘙痒,应指导患者进行自我皮肤护理:穿着柔软宽松的内衣裤,保持床单床位清洁干燥,温水擦拭1次/d,避免使用刺激性肥皂与化妆品,严重者局部涂止痒剂或使用抗组胺药物,勤剪指甲避免搔抓防止皮肤破损,必要时采用转移患者注意力的方法减轻皮肤瘙痒。对合并糖尿病的患者,更要注意保护患者皮肤的完整性,防止因肝病合并糖尿病造成抵抗力低下发生感染。

2.6 消毒隔离措施

戊肝是经粪口传播的传染病,将患者置于单人间或同病种的患者放置同一房间,进行床边隔离。对患者所接触过的物品,每日用消毒液(500 mg/L的有效氯溶液)进行物体表面擦试、浸泡,分泌物和排泄物用含氯消毒液处理后排入下水道。护理操作时严格执行无菌操作,进行标准预防,避免针刺伤等职业暴露的发生,做好手卫生,避免医源性感染。出院患者床单元终末处理用500 mg/L有效氯浸泡擦拭、床单元消毒机消毒。

2.7 健康教育

戊肝的预防:向患者及家属加强卫生知识宣教,避免病从口入,加强粪便管理,积极防杀苍蝇、蟑螂,注意保护水源,以切断饮水和食物的传播途径,养成良好的个人卫生习惯,饭前便后洗手,不吃生食,不饮生水,蔬菜水果一定要冲洗干净。

戊肝的隔离与消毒:一旦患病必须与家人隔离1个月,食具、茶具和生活用具等要经常消毒,并严格分开使用。

戊肝的饮食与调摄:饮食以易消化的清淡食物为宜,应含多种维生素,有足够的热量及适量的蛋白质,但脂肪不宜过严,禁饮酒,防止过度劳累。

戊肝的治疗:中西医结合治疗,避免非医嘱用药,严禁使用损害肝脏药物,出院后继续休息1～3个月,第1个月每15 d复查一次肝功能,以后每1～2个月复查 1次,半年后每3个月查1次,定期复查1～2年。

了解戊型肝炎的临床特点及预后转归。加强心理健康教育,保持乐观情绪,安排规律的生活和休息。

2.8 并发症护理

老年性戊肝一般起病急,病情重,且出现并发症的可能性大,导致病程延长,治疗起效缓慢[3],所以要重视并发症的观察,如腹水、出血、肝性脑病、肝肾综合征等。合并糖尿病的患者要加强监测血糖的变化,发现异常及时报告,抓住早期治疗时间,防止病情变化,连续监测血糖变化及进食情况,为调整饮食、胰岛素提供依据。

[1]王文琦,杨建萍.74例老年戊型肝炎特点分析[J].实用肝脏病杂志,2005,8(5):284.

[2]肖 飞,马 科,王俊文,等.戊型肝炎临床特征及发展趋势[J].内科急危重症杂志,2006,12(3):102.

[3]刘守春.庚型病毒性肝炎22例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(9):2214.