手指注油枪损伤的治疗

李林东,饶玉杭,张卫,王锦付,薛伟

(江苏省泗阳县人民医院骨科,江苏 泗阳 223900)

随着工业的发展及农业机械化生产的增多,手指注油枪损伤时有发生,由于对这种注油枪高压注射伤的病理及转归认识不足常导致治疗效果差异较大。自 2003年 10月至 2009年 5月,我院收治 8例手指注油枪损伤患者,现报告如下。

1 治疗与方法

1.1 一般治疗 本组 8例,男 7例,女 1例;年龄 29～ 51岁,平均 40岁。损伤食指 4例,中指 3例,拇指 1例。注射物均为机油。伤后至手术时间 1 h～ 9 d。本组注油枪损伤根据软组织侵犯范围、屈肌腱鞘管及 2例血管神经受累程度和手指血液循环状态分为两类。轻度:注入物不侵入鞘管,软组织侵犯范围不超过手指近节近端,2例血管神经受累轻,手指血液循环好,共 4例;重度:注入物入侵鞘管,软组织侵犯范围超过手指近节至手掌,两侧血管神经束受累重,血液循环差 ,共 4例。

1.2 手术方法 在臂丛麻醉下不驱血上止血带,手术清创。根据软组织侵犯范围行手指侧正中切口,或沿喷射枪注射点方向作 Z字形切口,向手掌延伸切开。如果屈指肌腱鞘管内有注射物进入,则做鞘管切开,保留滑车,尽可能将机油及污染组织彻底清除。注意血管神经束的保护。首次清创彻底后受损组织少,伤指肿胀轻,则一期闭合创面留置无菌输液皮条引流,采用庆大霉素稀释液持续冲洗 5～ 7d;对于污染严重软组织侵犯范围广清创后创面缺损,则首次清创后伤口不闭合,无菌敷料包扎以后再次或多次清创。根据伤口情况决定直接缝合伤口或皮瓣修复,对于伤后长时间血管栓塞,手指皮肤软组织神经广泛坏死,手指血循环差难以保留则做截指处理。

2 结 果

本组8例患者一期闭合伤口2例,二期直接缝合伤口3例,二期做皮瓣修复创面 1例,截指 2例。按中华手外科学会功能评定标准[1]评价,优 2例,良 3例,差 3例。

3 讨 论

手指注油枪损伤是一种高压机油注射伤,与一般的手外伤相比,有其特殊性。病情发展快,有时尽管有大量的注射物进入手部,但初始症状不明显,伤口小 2～ 3mm,加之对这种损伤的病理转归缺乏足够的认识,往往容易被忽视而处理不当。高压注射伤,注入物的压力,注入物的性质,清创时机是影响预后的主要因素。机器与伤指距离近,注入量多,损伤程度相对较重,本组 8例患者由于缺乏安全知识,或粗心大意,用手指直接压住注油枪枪口,故损伤较严重。不同的注入物对预后影响亦是不同的,油漆注射伤严重程度要高于机油润滑脂和水基的乳胶漆,因为油漆的溶剂是芳香烷基化合物,能够溶解脂肪破坏细胞膜,引起严重的炎症反应,报道其截指率高达 16%～48%[2]。在高压注射伤治疗过程中,早期清创引流非常重要,Stark等[3]认为高压注射伤的患指减压时机不能超过 10h。其早期手指肿胀疼痛不明显,逐渐出现手指麻木、苍白 ,如果不及时减压 ,4～ 6 h后患指出现剧痛 ,处理不当会出现受累部位血管栓塞,患指出现组织坏死。

在注油枪损伤的治疗过程中,应当急诊清创充分引流,对于轻度的损伤,患指肿胀轻,软组织损伤范围小,神经血管束受累程度轻,清创后可一期闭合创面置细管持续抗生素冲洗引流。对损伤重就诊时间晚,首次清创后创面不宜一期愈合,需开放引流再次多次清创,二期闭合创面,创面皮肤软组织缺损多需行皮瓣覆盖,创面较小的可选用邻指皮瓣,创面较大的可选用髂腹股沟皮瓣或交臂皮瓣修复。创面清洁后不需要等肉芽生长,早期皮瓣修复有利于伤指血供改善及创面感染的控制。本组病例中只有 2例得到及时清创,充分引流,疗效满意,其余 6例均在外院进行不恰当的保守治疗,延误了早期手术时机,其疗效较差,有 2例不得不做截指手术。

术后早期功能锻炼可促进注射物的引流,并减轻术后组织纤维挛缩化,辅以磁疗热疗有较好的消肿及止痛作用,并能软化组织,促进功能恢复。

对本病提高认识,早期手术可以提高疗效;加强医患沟通,使患者及其家属了解手指注油枪损伤的严重性,可以避免出现医疗纠纷;加强安全生产培训,采取适当的防护措施可以减少此类损伤的发生率。

[1]赵书强.手功能评定标准的改进 [J].中华外科杂志,1994,32(1),69.

[2]Luber KT,Rehm JP,Freeland AE.High-pressure injection injuries of the hand[J].Orthopedics,2005,28(2):129-132.

[3]Stark HH,Ashworth CR,Boyes JH.paint gun injurys of the hand[J].J Bone Joint Surg(Am),1967,149(6):637-647.