吲哚青绿前囊膜染色在过熟期白内障手术中的应用

冯宇宁，史庆成，周衍文，初玲

(沈阳爱尔眼视光医院白内障中心，辽宁 沈阳 110003)

连续环形撕囊术是白内障超声乳化术的关键步骤之一，其优点是可使囊袋内乳化和碎核技术成为可能;保证连续光滑的边缘，避免囊膜放射状撕裂;减少对角膜内皮和虹膜的损伤;限制核碎块脱入前房;确保人工晶体 (intraocular lens，IOL)囊袋内植入及其在囊袋内的稳定性。过熟期白内障眼底红光反射缺失，前囊膜与其下方皮质的对比度差，撕囊过程中不易辨认撕囊轨迹，易向周边部撕裂而不易被发现，导致撕囊失败，影响后续手术操作［1］。本院应用吲哚青绿前囊膜染色提高了连续环形撕囊的成功率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2010年1月至12月在我院行过熟期白内障手术进行吲哚青绿前囊膜染色的患者53例 (64眼)作为染色组，男20例(25眼)，女33例 (39眼)，年龄62～92岁，平均 (78.2±6.8)岁。随机选取2009年1月至12月行过熟期白内障手术未进行前囊膜染色的患者49例 (61眼)作为对照组，男19例 (23眼)，女30例 (38眼)，年龄56～89岁，平均 (80.6±7.2)岁。两组患者视力均为光感～手动，两组间视力、年龄、性别比例比较均无统计学差异 (P＞0.05)。

1.2 手术方法 0.4%奥布卡因表面麻醉后，上方行巩膜隧道切口，3.0 mm穿刺刀进入前房，染色组前房内注入少量黏弹剂支撑前房，25 mg吲哚青绿溶于5 ml注射用水，0.2 ml吲哚青绿溶液注入前房使其涂布于前囊表面，平衡液冲洗前房染色剂，再次注入黏弹剂充满前房，撕囊针穿刺中央前囊，有白色液化皮质涌出或黏弹剂丢失、前房变浅者给予补充注入黏弹剂，撕囊镊夹取囊膜边缘，完成连续环形撕囊。对照组前房穿刺后注入黏弹剂，撕囊针、撕囊镊以上述方法进行连续环形撕囊。囊膜向周边撕裂和边界走行看不清者改为截囊术，水分离后超声乳化或联合圈套器娩出晶体核，灌注抽吸残余皮质，囊袋内或睫状沟植入IOL。

1.3 统计学分析 采用SPSS 11.5统计软件处理。染色组与对照组撕囊成功率比较采用χ2检验，两组视力比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者连续环形撕囊成功情况 染色组64眼中成功62眼，成功率96.9%;另2眼因撕囊口向周边撕裂改为截囊，超声联合娩核完成手术，无后囊膜破裂。对照组61眼中53眼完成连续环形撕囊，成功率86.9%;另5眼撕囊口向周边撕裂改为截囊，其中截囊后2眼囊膜撕裂口延伸至后囊，娩出晶体核，人工晶体植入睫状沟;另外有3只眼因囊膜撕裂边缘不清改为截囊，超声联合娩核完成手术。两组撕囊成功率比较差异有显著性（ χ2=4.23，P ＜0.05）。

2.2 术后3个月最佳矫正视力比较 染色组有1只眼最佳矫正视力低于0.3，7只眼为0.3～0.5，56只眼最佳矫正视力＞0.5。对照组有2只眼最佳矫正视力低于0.3，5只眼为0.3～0.5，54只眼最佳矫正视力＞0.5。两组患者术后最佳矫正视力比较P＞0.05。

3 讨论

连续环形撕囊术是超声乳化白内障摘除手术的关键、核心步骤，只有保证连续环形撕囊的成功才能实现囊袋内乳化和碎核，保持囊袋完整性以完成人工晶体囊袋内植入，减少术后并发症的发生。连续环形撕囊术的操作要点有术中充分散大瞳孔，用高倍显微镜，找最好红光反射眼位，使用高分子量粘弹剂，尽量避免干扰前囊下皮质等［2－3］。

吲哚青绿是一种较安全的吲哚染料，在眼科的应用逐渐受到关注，已在血管造影和吲哚青绿介导的激光治疗等方面得到应用［4－5］。吲哚青绿来源方便，价格合理，过熟期白内障撕囊困难，利用吲哚青绿前囊染色后，囊膜撕裂边缘清晰可辨，撕囊过程易掌控，手术过程中可更好地判断器械与囊膜相对位置，观察囊口状态。本研究中染色组撕囊成功率明显高于对照组，视力恢复与对照组无差异，术后1天角膜内皮、前房、虹膜表面无染色剂残留，是一种安全，经济、有效的提高手术成功率，防止术后并发症的辅助手段。

［1］姚克.复杂病例白内障手术学 ［M］.北京：科学技术出版社，2004：17.

［2］Pandey SK，Wemer L，Escobar－Gomez M，et al.Dye－enhanced cataract surgery.Part 1：Anterior capsule staining for capsulorhexis in advanced/white cataract［J］.J Cataract Refract Surg，2000，26(7)：1052－1059.

［3］Chakrabarti A，Singh S.Phacoemulsification in eyes with white cataract［J］.J Cataract Refract Surg，2000，26(7)：1041 －1047.

［4］Fujisato K，Otani A，Sasahara M，et al.Two－year results of photodynamic therapy for choroidal neovascularization in young patients［J］.Nippon Ganka Gakkai Zasshi，2008，112(9)：777 －785.

［5］Yodoi Y，Tsujikawa A，Otani A.Chorioretinal anastomosis after photodynamic therapy for polypoidal choroidal vascul－opathy：CRA after PDT for PCV ［J］.Int Ophthalmol，2008，28(4)：297－299.