高龄肥胖患者术后切口脂肪液化1例护理

张 雯

(复旦大学附属肿瘤医院，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032)

手术切口脂肪液化是腹部手术后常见的并发症之一，脂肪液化易导致切口裂开，延迟愈合，甚至引起感染，延长住院时间，加重患者经济负担，给患者带来精神、身体上的严重负担。因此，早期发现正确诊断，同时针对患者情况制定相应的护理措施，对促进患者康复尤为重要。我院于2010年7月发生1例高龄肥胖患者腹部术后出现脂肪液化，经过积极的换药及Ⅱ期缝合手术，患者伤口渗液明显减少，愈合良好，现将治疗护理经过报道如下。

1 临床资料

患者女，72岁。入院前1周开始出现无明显诱因右下腹隐痛不适，呈阵发性，伴有低热，无腹胀、恶心呕吐、便血等症状。外院CT示:盆腔右区团块影，考虑肠腔占位病变，来我院门诊肠镜示:盲肠癌可能，故以“盲肠癌”收治入院。患者入院后完善各常规检查，白细胞计数20.3×109/L。右下腹扪及直径约10 cm肿块，考虑盲肠癌，腹腔脓肿形成可能，予补液及抗生素抗感染治疗后患者主诉症状较前加重，抗生素治疗效果不明显，怀疑盲肠癌伴穿孔，于10年7月12日在全身麻醉+硬膜外麻醉下行姑息性右半结肠切除术，手术后予静脉抗感染对症支持治疗，并予以少浆血和血浆输注，患者术后恢复良好，依次拔除胃管、导尿管及腹腔引流管。术后第8天患者主诉伤口疼痛，血常规提示:白细胞升高，换药发现切口大面积脂肪液化，予以切口敞开引流，并予藻酸盐伤口敷料换药处理，同时嘱患者加强营养。经过积极换药后，患者切口渗出量明显减少，同时出现新鲜肉芽组织，予以行手术切口Ⅱ期缝合手术并放置腹部切口引流管引流伤口渗液。Ⅱ期缝合术后，继续抗感染、按时换药并加强营养，引流液逐渐减少后拔除切口引流管放置伤口皮片引流条保持充分引流，同时保持伤口清洁，患者病情稳定后出院。

2 护理

2.1 心理护理 手术后切口愈合不良患者易出现烦躁、焦虑等负性情绪。护士应加强与患者的交流，认真倾听患者诉说并解决患者各种合理需求。做好健康宣教及心理疏导，每次换药时将切口情况好转的信息及时反馈给患者和家属，减轻患者心理压力，调动患者的主观能动性，积极配合治疗。

2.2 基础护理 保持病室整洁安静，创造良好的环境;减少切口污染的不良因素，保持床单位、病服的清洁干燥，无污渍等。卧床休息时，应注意预防下肢深静脉血栓的形成。

2.3 切口护理

2.3.1 每日观察切口局部情况，应严密观察切口敷料是否干燥、切口有无渗液，一旦发现有渗液及敷料潮湿，及时报告医师。特别加强渗出液的颜色和量的观察。

2.3.2 指导协助患者做咳嗽、翻身、大便等腹压增高的动作时注意保护切口，如:双手从切口两侧向内按压等。嘱患者采取半卧位或半坐卧位，以减轻腹壁张力，有利于切口愈合。

2.3.3 换药时严格执行无菌操作，保持清洁预防切口感染。该患者伤口应用藻酸盐敷料进行自溶清创，应使伤口保持适宜的湿度，这样可促使坏死组织水化自身溶解［1］。通过逐步分次自溶并修剪清除坏死组织，促使新生肉芽组织生长以便尽早进行Ⅱ期缝合。

2.3.4 保持负压引流管的通畅，患者Ⅱ期缝合术后放置负压引流管可以减少伤口渗液，保持伤口局部清洁，减少伤口感染的概率［2］。护士应保持引流管的有效负压，并观察记录引流液的色、质、量。

2.4 指导鼓励患者加强营养，予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，提高机体抵抗力，促进切口愈合。多食纤维素含量高的蔬菜、水果等食物，保持大便通畅，避免增加腹压，必要时予药物辅助排便。

2.5 合理使用抗生素。术后常规使用抗生素，切口无感染者抗生素使用不超过1周，合并切口感染者，可适当延长抗生素使用时间。

3 讨论

3.1 术后切口脂肪液化是腹部手术后常见并发症之一，尤其是肥胖患者。迄今为止，切口脂肪液化的病理机制尚未完全明了，许多学者认为，切口脂肪液化与体形肥胖和术中是否使用高频电刀有关。对老年患者切口脂肪液化的发生，可能还与高龄机体处于负氮平衡状态、恶性肿瘤消耗等因素有关。此外，糖尿病患者如果在围手术期血糖控制不佳，也易诱发切口脂肪液化［3－4］。

3.2 目前术后切口脂肪液化的诊断原则尚无统一标准，一般认为具有以下临床表现者应诊断为切口脂肪液化［4］。①多发生在术后5～7 d，切口有较多黄色渗液，无其他自觉症状。部分患者于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液。②切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见飘浮的脂肪滴。③切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象。④渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。

3.3 切口脂肪液化的预防 可以通过术中合理使用电刀、精细化操作、注意保护切口及糖尿病者围手术期血糖的稳定控制来有效预防［5］。

3.4 切口脂肪液化的处理原则 应根据切口愈合情况和渗液多少采用不同的治疗方法。若渗液少，应拆除部分缝线，进行充分引流并积极换药至切口愈合。若渗液多，切口愈合不良，应及时敞开切口换药，可刺激新鲜肉芽组织形成，等新鲜肉芽形成后，作Ⅱ期缝合［6］。有文献报道，藻酸盐填充料治疗术后切口脂肪液化能有效的缩短切口愈合时间，减轻疼痛，疗效可靠［7］。

［1］王胜琴，肖风.湿性愈合治疗腹部切口脂肪液化的护理体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(19):3152－3153.

［2］李荣霖，刘乃军.负压引流在腹部术后切口液化或感染中的应用体会［J］.腹部外科，2010，23(5):307－308.

［3］苏晓静，冯崴，李丽.老年患者腹部切口脂肪液化的护理［J］.中国实用护理杂志，2005，21(7):27－28.

［4］吴河水，黄文广，史显武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原则:附95例分析［J］.中国实用外科杂志，2000，20(11):680－683.

［5］何明才，王成纯.腹部切口脂肪液化的原因及防治探讨［J］.中国实用医药，2009，4(36):87－88.

［6］张祎.外科术后切口脂肪液化52例治疗体会［J］.临床外科杂志，2008，16(11):723.

［7］单斌，伍秧田，黄辉.藻酸盐填充料在妇产科术后切口脂肪液化的应用及护理［J］.中外医学研究，2010，8(8):15－16.